Введение к работе
В последние годы 'кардиоспазму уделяется все большее внимание ученых всего мира. Интерес к данному заболеванию зызван его распространенностью, тяжестью течения и инвали-цизаппеп больного, отсутствием! оптимальных методов как консервативного, так и оперативного лечения. Активным желанием ученых является выяснение этиопатогенеза кардиоспазма, что разрешит ряд спорных вопросов и, в пар-зую очередь, определит радикальность лечения.
Первые сообщения о данной патологии в 1882 году еде-тал Mikulicz , предложив термин «кардиоспазм», который получил наибольшее распространение в отечественной л немецкой литературе. В нашей стране изучением проблемы кардиоспазма занимаются с 1949 года в клинике, возглав-чявшейся с этого же времени академиком Б: В. Петровским. За эти годы из Всесоюзного научного центра хирургии выпел ряд работ, посвященных этому заболеванию (В. Н. Та-эутин, 1970; О. Д. Федорова, 1973 г.; В. И. Пикин, 1978; Ф. С. Курбанов, 1983; А. А. Чернявский, 1984; А. Нырлаева, 1986; А. Л. Шестаков, 1990).
В настоящее время достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении «ардиопазма. Предпочтение отдается методу расширения пневматическим дилататором нижнего шщеводного сфинктера (НПС), но по определенным показаниям' выполняется И'оперативное, і лечение. Предложено' эколо 60 видов оперативных вмешательств при лечении кардиоспазма, но в большинстве случаев в отдаленный период зозникает рецидив заболевания или осложнения, чаще в виде эефлюкс-эзофагита-
Одной из сложнейших проблем в хирургии пищевода яв-тяется лечение и профилактика рецидивов кардиоспазма. Этоутствие четких и отработанных показаний для дифферен-
цнрованного подхода при лечении больных с различной ст пенью тяжести этого заболевания и его осложнениями ус; губляет проблему- Можно полагать, что в патогенезе рещ дива и осложнений кардиоспазма немалую роль играет и н рушение функционального состояние желудка. В лнтерату] нам не удалось найти сколько-нибудь обстоятельных даннь о клнннко-фнзиологнческих исследованиях, освещающих эт изменения у больных. Между) тем, точное представление характере секреторной и моторной функции желудка при р циднве кардиоспазма важно для понимания процесса возни новения, клинических проявлений, осложнений, течения и и хода заболевания.
Несомненно, что более подробное знакомство врачей данной патологией способствовало бы ранней и частой диа ностнке кардиоспазма. Фактически это заболевание чаи встречается, чем диагностируется.
Накопленный большой материал в отделении хирургич ской гастроэнтерологии НЦХ РАМН лег в основу настоящ работы.
Цель исследования—выявление причин рецидивов ди фагнн после различных методов консервативного и хирург ческого лечения с выработкой оптимальных способов тераш
Задачи настоящей работы состояли в следующем:
\) изучить причины рецидива у больных кардиоспазме после дилатацнй и хирургического лечения;
2) разработать различные подходы к лечению, в час ностн, повторной дилатации пищевода;
3)' определить место других методов консервативні терапии;
-
уточнить показания к повторному хирургическому в\ шательству;
-
провести оценку результатов комплексной терапии;
6) на основаїнн^ изучения! отдельных результатов выр
ботать практические рекомендации по применению диффер<
цнрованного подхода к лечению больных кардиоспазмом.
Научная новизна. Па большом клиническом материа (643 больных) проведен анализ причин рецидива дисфаг после различных методов лечения, изучены ближайш и отдельные результаты. Определена методика комплексно обследования вольных кардиоспазмом включая фуикщ
нальное состояние желудка. Описаны методики объективного fiie инструментального) обследования больных, детализирована клиника кардиоспазма.
Применены различные подходы в лечении больных с рецидивом кардиоспазма с использованием других методов консервативной терапии.
Разработаны показания к повторному оперативному вмешательству, вид которого зависит от конкретных функционально-морфологических изменений пищевода.
На большом количестве эзофагограмм проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения, дана объективная оценка различным методам лечения.
Практическая значимость. Тщательная систематизация клинических проявлений кардиоспазма и впервые произведенное описание методов объективной (не инструментальной) симптоматики позволит практическим врачам производить раннюю диагностику данного заболевания-Диагностика кардиоспазма диктует необходимостью комплексного обследования больных,. включающего (с учетом клиники заболевания) рентгенологическое, эндосясопичесиое и рН-метрическое исследование пищевода и желудка. Наибольшую помощь в уточнении диагноза и стадии заболевания, подборе оптимального лечения оказывает эзофагомано-метрическое исследование.
Сделанный в работе анализ причин рецидива, ближайших и отдаленных результатов лечения на основе комплексного динамического обследование больных , поможет; правильно выбрать своевременное и целенаправленное лечение н методы профилактики кардиоспазма..
Предложенный дифференцированный подход и лечению больных кардиоспазмом при всех стадиях заболевания имеет положительные результаты в ближайшие и отдельные периоды.
Внедрение. Разработанные положения и принципы рационального применения диагностических и лечебных методов у больных кардиоспазмом нашли практическое применение в отделении хирургической гастроэнтерологии НЦХ РАМН, в клинических больницах им. С. П. Боткина, МСЧ Кя 1 ЗИЛ, НИИХ им. А В Вишневского РАМН Республиканском центре гастроэнтерологии ЧР и курорте «Серноводск-Казказский». Апробация работы проведена на совместной конференции отделений хирургической гастроэнтерологии і хирургии печени и желчных путей, отдела клинической физиологии и фуп
кционалыюй диагностики и отдела рентгенодиагностики.
Объем и структура работы. Диссертация изложена и 288 страницах машинописного текста и состоит из вві дении, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомеї даций, указателя литературы, включающего 162 отечествеї ных и 146 иностранных источников. Работа содержит 35 pi суиков и 37 таблиц.