Лечение хирургических последствий огнестрельных и неогнестрельных переломов длинных костей методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза Баширов, Рафаэль Серажудинович

Введение к работе

Актуальность проблемы

Наше клинико-экспериментальное исследование озаглавлено "Лечение хирургических-последствий переломов длинных костей... ". Все наши больные после получения первичной травмы подвергались хирургическому лечению, а их неудачные исходы являлись причиной неоднократного последующего опять-таки хирургического лечения.

Многочисленные факты повторных вмешательств при сформировавшихся ложных суставах, дефектах костей, неправильно сросшихся переломах, остеомиелитах и при их сочетаниях, имевших место у наших больных, могут свидетельствовать лишь об одном, что данная проблема остается далеко не решенной. Статистика свидетельствует, что патологические последствия лечения свежих переломов длинных костей огнестрельного и неогнестрельного происхождения остаются достаточно высокими (формирование ложных суставов -до 27 % - В.М. Гайдуков, 1988 и др.; образование дефектов длинных костей после огнестрельных переломов у 21-40 % раненых - Н.Н. Еланский, 1954; Л.П. Непран, А.В.Шумило, 1991; В.И.Вовченко, 1995), при этом у каждого второго патология осложнялась остеомиелитом. На излечение этих инвалидов тратятся многие годы и большей частью безуспешно (Gross А.Е. et al., 1995; Chmell M.J. et al., 1995). В этом мы видим актуальность избранной нами темы.

Цель исследования

Разработать новую стратегию и тактику лечения хирургических последствий переломов длинных костей огнестрельного и неогнестрельного происхождения: ложные суставы, дефекты костей, неправильно сросшиеся переломы, остеомиелит и их сочетания методом чрескостного компрессионно-дистракционного ос-теосинтеза.

Задачи исследования 1. Проанализировать основные причины формирования контингента больных с последствиями переломов длинных костей огнестрельного и неогнестрельного происхождения и тем самым

4 конкретизировать лечебно-тактические и оперативно-техническ; мероприятия при свежих повреждениях.

2. Апробация новой универсальной модели аппара'
чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинте
профессора Ли А.Д. (прототипом является аппарат V.j
Илизарова) в клинике и эксперименте.

1. Установить механизм формирования дистракционної костного регенерата и способы стимулирования этого процесі при дефектах, ложных суставах, осложненных остеомиелито; патологических и неправильно сросшихся переломах.

2. Экспериментально изучить возможности профилактш патологических последствий (остеомиелита, ложного сустав дефекта) при огнестрельных переломах длинных костей.

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечені больных с хирургическими последствиями переломов длиннь костей огнестрельного и неогнестрельного происхождения.

4. Проанализировать наблюдавшиеся ошибки и осложн ния при использовании метода чрескостного компрессионно дистракционного остеосинтеза.

Научная новизна

1. Разработана новая тактика лечения хирургических п> следствий переломов длинных костей методом чрескостного KOI прессионно-дистракционного остеосинтеза.

2. Апробирована и внедрена новая модель аппарата чресю стного остеосинтеза в клинике и эксперименте.

3. Дана новая концепция механизма формирования дис ракционного регенерата при дефектах костей и ложных суставах.

4. Предлагается новая концепция формирования хронич ского посттравматического остеомиелита длинных костей, во можности его профилактики и лечения.

5. Экспериментально доказано, что при первичной хирурп ческой обработке огнестрельных переломов длинных костей к< стные осколки, примерно уложенные в материнское ложе, явл ются не только материальной основой для возмещения перви¹ ных костных дефектов, но и источниками биологической индуі ции для стимуляции регенерации в условиях чрескостного ОСТЄ( синтеза и эффективного дренирования.

Практическая ценность

6. Результаты исследований "указывают'Ж конкретный путь сокращения контингента больных с хирургическими последствиями переломов длинных костей путем разработанного рационального лечения свежих повреждений. Для этого необходимо придерживаться тех рекомендаций, которые изложены в материалах диссертации: огнестрельные и неогнестрельные переломы длинных костей подлежат операции первичной хирургической обработке. Особенность этой операции заключается в рассечении, иссечении нежизнеспособных тканей, промывании раневого пространства без удаления костных осколков, независимо от их размеров. Они должны быть примерно уложены в материнское ложе, а раневое пространство должно быть дренировано трубчатыми силиконовыми сквозными дренажами для про-точно-аспирационного дренирования. Операция может считаться завершенной лишь в том случае, если костные отломки будут им-мобилизированы аппаратом чрескостного остеосинтеза.

7. Эффективное лечение хирургических последствий переломов длинных костей может быть осуществлено только методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

8. Новая модель аппарата чрескостного остеосинтеза профессора Ли А.Д., среди прочих имеет одно существенное преимущество экономического характера - если аппарат Г.А. Илизарова имеет 18 типо-размеров и на практике в ходу средние типо-раз-меры, а крайние в большей части лежат не использованными, то новая модель аппарата лишена указанных недостатков.

9. До настоящего времени в хирургической практике хронический посттравматический остеомиелит, дефект кости, ложный сустав и их сочетания считаются трудно разрешимой проблемой. Наши исследования показали возможность профилактики этих заболеваний, а при их возникновении - кратчайшие пути ликвидации методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Реализация результатов исследования и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

1. На хирургическом и травматологическом обществ*
г.Томска, (1983, 1984,1986,1989,1990,1993,1995,1997).

2. На научной конференции СибВО "Гнойная инфекция
сепсис. Современные аспекты диагностики, лечения
профилактики в войсковом и госпитальном звен
(г.Новосибирск, 1981).

3. На Всесоюзной конференции "Профилактик
диагностика и лечение аутоиммунных заболеваний и вторичнь
иммунодефицитов" (г.Новосибирск, 1985).

4. На Всесоюзной конференции по актуальным аспекта
проблемы прогнозирования в травматологии и хирургии (
Ярославль, 1988).

5. На научно-практической конференции "Актуальнь вопросы медицинского обеспечения войск подготовки усовершенствования военно-медицинских кадров" (г.Томск, 1997;

6. На Всесоюзной конференции "Огнестрельная рана раневая инфекция" (г.Ленинград,1991).

7. На II Пленуме Ассоциации травматологов-ортопедс России Ростов-на-Дону 18-21 сентября 1996 г.

8. На научном симпозиуме "Раневой процесс в хирургии военно-полевой хирургии" 10-11 октября 1996. Саратов, 1996.

Получены 2 приоритетные справки на изобретение ' 96115472 и N 96115488 от 19 августа 1996 г. 3 рационализаторски предложения ( N 449/14 от 18.02.1983 г., N 438/3 от 18.02.1983, ] 47/1 от 15.03.1987.).

Основные положения и выводы диссертации используются практической, научной и педагогической работе клиники и к; федры военно-полевой хирургии Военно-медицинского факулі тета при Сибирском Государственном медицинском универсі тете.

По теме диссертации опубликовано 27 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 18 страницах машинописного текста, включает 16 таблиц, 1