Введение к работе
Актуальность проблемы. Из современной статистики известно о неуклонном росте заболеваемости сахарным диабетом. Предполагав етея, что к 2000 году число больных возрастет до 100 млн.человек (Жуковский М., 1988).
Одним из характерных клинико-морфологических проявлений сахарного диабета у 80-89,2% больных является ангиопатия нижних конечностей (МазовецкиЯ А.Г. и соавт.,1987, Ефимов А.С,1989), В 50-70$ ангиопатия нижних конечностей осложняется гнойно-некротическими процессами (Голубятникова Г.А.,1991,Кадироэ Ш.Н. и соавт.,1991), при которых по прежнему остается высоким число ампутаций (до 59%) и летальность (до 23%) (Яремчук А.Я.,1985, Гвоздев И.A., 1991).
Основной причиной ампутаций нижних конечностей является распространение гнойной инфекции на фоне декомпенсации сахарного диабета, что охарактеризовано в литературе как синдром взаимного отягощения (Мдакин К.И. и соавт.,1985, Дубопина Т.Е., 1990,Корымасов .А. и соавг.,1993). Коррекция воэникащих в таких ситуациях наруаений сложна и ограничена временными рамками.
Все чаще при гнойно-некротических заболеваниях на фоне сахарного диабета в клиниках стали использовать полилазерное лечение, которое включает внутрисосудистое облучение крови, облучение очагов поражения кизкоиктенсивньм лазерным излучением и некрэктомии С^-лазером (Б&Ладжанов В.Р..Курьезов В.Н.,1994, Кривихин В.Т., и соавт.,1994). Литературные данные свидетельствуют о противовоспалительном, антимикробном, сосудорасширяющем,
гипогликеыическом действии лазерного излучения (Кошелев В. Н., Чалык Ю.В.,1993, Лебедьков Е.В. и соавт.,1994), однако у больных с диабетическими ан. лопатнями вопросы хирургической тактики, особенности методик лазертерапии, определение необходимой дозы излучения, длительность его воздействия, влияние на гемо-коагуляцию, кислородный баланс тканей, гемодинамические показатели нижних конечностей, влияние на углеводный обмен, окончательно не решенк.
Цель работы. Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей.
Задачи исследования. В соответствии с поставленной целью в задачи исследования входило:
-
Определить место и значение лазертерапии и лазерных некрэктомий в лечении больных с диабетическими ангиопатияыи.
-
Разработать варианты применения лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей.
-
Изучить влияние лазертерапии на сроки нормализации гликемии.
4.Изучить воздействие ниэкоинтенсивного лазерного излучения на гежжоагуляцию, уровень напряжения кислорода, гемодинамические показатели нижних конечностей,
5. Разработать показания и противопоказания к вкутрисосу-дистоку лазерному облучению крови (БЛОК) у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями тл.:лх конечностей.
.-5-
б. Научно обосновать оптимальные параметры лазертерапий при диабетических ангиолатиях нижних конечностей.
Научная новизна. В результате проведенных исследований обоснована целесообразность использования высоко- и низкоинтенсивного лазера в лечении больных, страдающих сахарным диабетом и гнойно-кекротическими поражениями нижних конечностей.
Анализ полученных инструментальных и биохимических пока-зателей позволил разработать наиболее оптимальные режимы облучения больных с диабетическими ангиопатиями.
Предложена методика .лазертерапий, обеспечкващая нормализацию углеводного обмена и купирование гнойного процесса нижних конечностей.
Практическая значимость работы. Проведенные клинические исследования позволяют рекомендовать:
-
Широкое применение некрэктомии СОр-лазером и лазер-терапии гелий-неоновым лазером в комплексном лечении больных с диабетическими ангиопатиями.
-
Для достижения оптимального эффекта воздействия лазерного излучения следует сочетать лазерные некрэктомии с внут-рисосудистым облучением крови и местным облучением очага поражения нижних конечностей.
. 3. Для контроля за эффективностью лечения производить не только исследование гликемии, но и свертывающей системы крови, напряжения кислорода в тканях, показателей гемодинамики нижких конечностей.
4- Использование указанных вариантов лазерного излучения способствует уменьшению количества высоких ампутаций конечностей и летальности.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании 2 МеждународноЯ конференции Московского региона "Лазеры в медицинской арактике* (Москва-Видное,1992), Международной конференции "Новые достижения лазерной медицины" (С.-Петербург , 1993) , областного общества хирургов им.С.И.Спасокукоцкого (Саратов, 1994).
Материалы диссертации обсуящены на кафедральной конференции госпитальной хирургии педиатрического факультета.
Полилазерная терапия и методы контроля за ней у больных с диабетическими ангиопатиями применяются в практике хирургических отделений кафедр госпитальной хирургии педфака и Саратовского областного Центра лазерной хирургии.
Публикации. Основное содержание работы отражено в 10 опубликованных статьях.
I.Применение высоко- и низкоинтенсивного лазерного излучения у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей является высокоэффективным и безопасным методой лечения.
2.Основу лечебного эффекта внутрисосудистого облучения составляет опосредованное действие на кислородные баланс тканей, микроцкркуляцию нижних конечностей и течение сахарного диабета.
- ? -
-
Наилучший эффект при лечении воспалительных осложнений нижних конечностей достигается использованием лазерного излучения с мощностью на выходе световода 4—5 ыЗт при экспозиции 30-40 минут, ежедневно,число сеансов от 10 до 12. .
-
Оптимальным вариантом является сочетание общехируг-гичесхих методов лечения гнойно-некроткческих очагоз с лазерными некрэктомиями, внутрисосудистым облучением крови и местным облучением очага поражения.
5.Критериями определения эффективности лазертерапии являются данные полярографии, коагулографии, реоплетизмографии.
6. Применение разработанных вариантов палилазерной те
рапий способствует уменьиенип количества высоких ампутаций
:нижних конечностей на Г9&, уменьшению летальных исходов в 9
раз. .
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 129 страницах мапинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 204 работы отечественных и 56 работ зарубежных авторов. В диссертации 10 рисунков и 29 таблиц.