Введение к работе
Проблема лечения больных с острой абдоминальной хирургической патологией сохраняет особую актуальность в связи с отсутствием заметного прогресса в снижении летальности и осложнений и имеет большую социальную значимость.
Уникальные свойства высокопнтенснвных (хирургических) и
ннзкоинтенсивных (терапевтических) лазеров, взаимнодополняющих друг друга:
бескровное рассечение тканей; стерильность раневой поверхности с образованием
коагуляшюнного струпа как барьера для инфекции, эффект биологической сварки,
улучшение мнкроцнркуляции тканей в зоне воздействия лазерного излучения,
повышение общего и местного иммунитета, стимуляция регенерации и улучшение
качества заживления ран, а также другие многообразные положительные влияния
лазерного излучения являются теоретической основой для его использования в
неотложной хирургии.
Многочисленные работы О.С.Скобелкнна и его школы (Е.И.Брехов, В.П.Башнлов, В.И.Корепанов, Г.Д.Литвин, И.А.Курбанов и др.), а также А.А.Вишневского, А.А.Головни, В.Н.Кошелева, В.М.Лисиенко, М.Г.Масловой, B.AronofT, P. Ascher, J.Dixon и других, выполненные в 70-80-х годах, способствовали использованию лазеров в различных разделах хирургии. Реализуется идея бескровной асептической хирургии будущего, заманчивая для каждого хирурга. В настоящее время лазеры нашли свое место в различных областях хирургии. В то же время парадоксально, что в неогложной хирургии - самом массовом виде хирургической помощи, где проблемы лечения и профилактики инфекции, кровотечений и заживления ран приобретают особую остроту, лазерные методы на уровне практических лечебных учреждений почти не нашли распространения.
Это связано отнюдь не с недостатком аппаратуры, а с отсутствием комплексного решения проблемы использования лазеров в неотложной хирургии как составной части традиционных методов лечения:
не созданы организационные структуры лазерной хирургии и медицины в системе здравоохранения;
четко не определены общие показания, противопоказания иэтапность включения различных видов лазеров при оперативных вмешательствах и в послеоперационном периоде, значимость комбинированных методов лечения, роль расфокусированного COj-лазерного излучения у больных с острой абдоминальной патологией;
не разработана классификация лазерных методов лечения;
-отсутствуютконкретныепрактнческнерекомендацнн,определяющиечтактику хирурга в выборе оптимальных вариантов лазерных методик в различных ситуациях;
- недостаточно разработаны методики оперативных вмешательств с использованием лазерной аппаратуры, позволяющие расширить объем хирургического пособия при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемленных центральных грыжах, формировании и зак-рытнн кишечных свищей, травмах печени, селезенки, поджелудочной железы;
неоднозначна клиническая оценка эффективности лазерных методик, а также серийной лазерной аппаратуры и инструментария, используемых в неотложной хирургии;
почти нет работ По применению плазменного скальпеля в повседневной работе практического хирурга.
Многолетний опыт использования лазеров и плазменного скальпеля в круглосуточном режиме дал нам основание для обобщения полученных результатов.
Целью исследования явилась разработка показании, методов использования и оценка эффектнвносгп высокопнтенсииных хирургических COj-лазеров н ннзкоинтенспвиых (терапевтических) лазеров, а также плазменного, скальпеля в комплексном лечении больных с острой абдоминальной патологией.
1. Определить показаниям противопоказания к применению хирургических и терапевтических лазеров и плазменного скальпеля в неотложной хирургии, разработать классификацию лазерных методов лечения.
2. Предложить новые и усовершенствовать существующие методики
оперативных вмешательав с применением хирургических лазеров и лазеротерапии
у больных с острой абдомшшлыюй хирургической патологией.
3. Изучить возможность использования общепринятых клинических и
лабораторных нсследовинпндля оценки эффективности лазерных методов лечения.
4. Показать целесообразность организации отделении лазерной хирургии
и лазерных мегодов лечения с целью эффективного использования лазерной
аппаратуры. '
5. Дать оценку соответствия серийной лазерной медицинской аппаратуры и
ннструмептариятребованням неотложной абдоминальной хирургии и предложить
собственные модификации инструментария.
6. Обосновать показания к применению плазменного скальпеля СУПР-М
в неотложной абдоминальной хирургии.
1. Обоснована целесообразность и перспективность применения хирургических и терапевтических лазеров и плазменного скальпеля для оказание круглосуточной хирургической помощи.
2. Установлено, что с помощью лазеров достигается стойкий гемостаз и профилактика кровотечений при проведении экстренных операций.
3. Доказана эффективность лазерных методов в комплексе профилактики и лечения послеоперационных гнойных осложнений и последствий оперативных вмешательств у больных с острой абдоминальной патологией.
4. Обоснованы показания к включенню в систему лечебных мероприятий различных видов лазеров на отдельных этапах оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде.
5. Впервые разработана клиническая классификация лазерных методов лечения в неотложной абдоминальной хирургии.
6. Предложены собственные модификации оперативных вмешательств, инструментария и приспособлений с использованием СО:-лазера при рецидивных вентральных грыжах, кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечных свищах.
7. Разработаны показання и методики комбинированной лазеротерапии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
8. Показано, что доступные большинству лечебных учреждений методы, включающие: клиническое наблюдение; биохимические, бактериологические, иммунологические исследования; определение уровня моле-кул средней массы и лейкоцитарного индекса интоксикации позволяют в комплексе дать достоверную оценку эффективности применения лазеров в неотложной хирургии.
9. Установлены преимущества лазеров в случаях их применения в группах повышенного риска возникновения гнойных осложнений или кровотечений.
10. Предложена и оправдала себя на практике структура отделения лазерной хирургии и лазерных методов лечения в качестве штатного подразделения многопрофильной больницы.
11. На достаточном клиническом материале дана оценка перспективности использования плазменного скальпеля СУПР-М в хирургии травм печени н селезенки.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
1. Разработаны и внедрены варианты методик использования различных видов лазеров и плазменного скальпеля в хирургии острого аппендицита, острого холецистита, ущемленных вентральных грыж, кишеч-ных свищей, кровоточащих
язв желудка и двенадцатиперстной кишки,травм печени,селезенки, поджелудочной железы, в лечении панкреати-та, перитонита, послеоперационных ран, свищей, воспалительных инфильтратов.
-
Внедрены в клиническую практику общая классификация лазерных методов лечения, а также лазерных методов лечения перитонита и панкреатита, позволяющие практическому хирургу выбрать адекватную распространенности и стадии процесса лечебную тактику.
-
Дана оценка, выработаны практические рекомендации по наиболее эффективному применению серийно выпускаемой лазерной медицинской аппаратуры, изготовлены собственные модификации лазерного инструментария.
А. Предложены практические меры по профилактике возможных осложнении и побочных эффектов при использовании лазеров.
5. Организовано и функционирует первое в Республике Беларусь отделение лазерной хирургии и лазерных методов лечения на базе городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Минска, которое являете» Республиканским цен гром лазерной хирургии.