Введение к работе
Актуальность исследования.
Несмотря на внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения боль в спине остается значительной лечебной и социальной проблемой. Стоит вспомнить только, что частота ее возникновения в жизни каждого индивидуума достигает 80% (Bonica 1996). Этиология боли в спине чрезвычайно разнообразна, а сложное строение позвоночника является причиной трудной диагностики. Значительную роль в возникновении боли отводят дугоотростчатым суставам. С момента первых публикаций в начале прошлого века дугоотростчатым суставам в патогенезе боли в спине отводилась не менее важная роль чем межпозвонковым дискам (Goidthwait 1911, Ghormley 1933). В последние десятилетия для лечения болей в спине и, особенно, болевого фасет-синдрома обоснован метод прерывания ноцицептивной импульсации от дугоотростчатых суставов путем деструкции медиальных веточек задних ветвей спинномозговых нервов, участвующих в иннервации этих суставов (Shealy 1976). Однако, несмотря на эффективность используемый для этого метод высокочастотной деструкции имеет и свои недостатки, связанные в частности с продолжительностью болезненного этапа операции, проводящейся под местной анестезией (Акатов О.В. и др., 1997; Rydevik 1987).
Остается значительной проблемой и лечение болевого синдрома, связанного с коксартрозом. Не всем таким больным может быть проведена радикальная операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, тем не менее в настоящее время доступны и менее инвазивные способы лечения. Миофасциальные болевые синдромы являются ниболее частой причиной боли при скелето-мышечной патологии области поясницы, плечевого пояса, шеи. При этом болевой синдром, как правило, отличается значительной интенсивностью. Частным случаем миофасциального
болевого синдрома является ано-копчиковый болевой синдром. Однако, при правильной диагностике таким больным можно помочь, причем вмешательства могут проводиться фактически и на амбулаторной основе.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось обоснование использования чрескожной лазерной денервации для лечения фасет-синдрома, болевого синдрома при коксартрозе, ано-копчикового и миофасциального синдромов.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
-
выбор оптимального протокола для лазерного воздействия на биологические ткани с целью разрушения нервных структур;
-
оценка основных диагностических критериев фасет-синдрома и других болевых синдромов;
-
сравнительная оценка эффективности лазерной и высокочастотной денервации дугоотростчатых суставов;
-
разработка протокола вмешательства для лечения болевого синдрома при коксартрозе, ано-копчиковом и миофасциальном синдромов с последующей оценкой результатов лечения.
Научная новизна.
Предложено использование диодного лазерного скальпеля российского производства для вьшолнения денервации дугоотростчатых суставов при болевом фасет-синдроме, для деструкции задней ветви запирательного нерва при болевом синдроме, связанном с коксартрозом, для деструкции триггерных точек при ано-копчиковом и миофасциальном болевых синдромах. Описаны диагностические критерии, позволяющие отобрать больных для выполнения вмешательства с использованием лазерного
скальпеля. В эксперименте разработан оптимальный протокол вмешательства лазерной деструкции, обоснованы ее преимущества перед другими физическими методами. Проведен сравнительный анализ лазерной и высокочастотной денервации дугоотростчатых суставов при фасет-синдроме.
Практическая ценность.
Результаты исследования показали эффективность использования лазерной денервации дугоотростчатых суставов при фасет-синдроме. Метод является высокоэффективным и имеет такие преимущества, как укорочение времени операции и сокращение болезненного для пациента этапа вмешательства. Возможно также использование лазерной технологии для деструкции запирательного нерва при болевом синдроме, связанном с коксартрозом. Метод эффективен для разрушения тригтерных точек при ано-копчиковом и миофасциальном болевом синдромах.
Основные положения, выносимые на зишиту.
При болевом фасет-синдроме лазерная денервация фасеточных суставов сравнима по эффективности с высокочастотной денервацией, в то же время позволяет сократить общее время вмешательства и продолжительность болезненного для пациента этапа операции.
Показаниями для проведения лазерной денервации фасеточных суставов является болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение 1 месяца при его выраженности 4-8 баллов по визуальной аналоговой шкале.
Лазерная деструкция эффективна и может использоваться для лечения болевого синдрома, связанного с коксартрозом, ано-копчикового и миофасциального болевых синдромов.
Внедрение в практику.
Результаты работы внедрены в клиническую практику нейрохирургического отделения ЦКБ гражданской авиации и нейрохирургаческого отделения ЦКБ МПС им.Н.А.Семашко.
Апробация работы.
Материалы диссертации были представлены и обсуждены на научном конгрессе Лазерной Ассоциации (март 2003 года), на научной конференции РМАПО (июнь 2003 года), научно-практической конференции ЦКБ гражданской авиации (сентябрь 2003 года). Апробация диссертационной работы проведена на расширенном заседании кафедры нейрохирургии РМАПО 5 декабря 2003 года.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ. Публикации включают 1 в виде статьи в журнале «Вопросы нейрохирургии» и 4 в виде тезисов на отечественных съездах, конференциях, симпозиумах.
Структура работы.
Диссертация содержит 118 страниц, состоит из введения, 6 глав, заключения и выводов. В работе имеются 7 таблиц, 25 рисунков и фотографий. Библиографический указатель содержит 139 источников литературы, в том числе 72 отечественных и 67 иностранных.