Введение к работе
Актуальность исследования. Острый аппендицит самая распространенная хирургическая патология органов брюшной полости, уровень заболеваемости при ко юрой составляет 4 — 6 человек на 1000 ( С.В.Колесов, 1972). На протяжении
последних ЗО леї легальності, при данной патологии не имеет тенденции к снижению, сохрапяек-я на одних значениях и составляет оі 0,05 до 0,4 %, что с'учетом высокого уровня заболеваемости составляет в абсолютных цифрах до 5 - 6 гысяч человек в год (И.Л.Роіков, 1988). Крайне высока частот различных осложнений при данной патологии, составляющая в средних цифрах 10—И %, резко возрас-іая при пери тонше, у детей, лиц пожилого возраста, пациентов с сопутствующей патологией. Остается неудовлетворительным значительное число диагностических ошибок от 12 до 31% ( В.И .Колосов, 1972; И.М.Григоровский, 1981; Nase H.W. et а!., 1980; PJess, 1983; Freund H.R. et al„ 1984,).
Широкое использование эндоскопических методов, в частности лапароскопии, привели к улучшению диагностики заболевания. Технический проіресс последних леї привел к возникновению новою направления медицины іапиро(конической \нру|)і ни. Выполнение оперативных вмешательств иод кон-іродем эндоскопа в полостях орі апиіма приводит к улучшению непосредственных и отдаленных реплыаюв лечения пациентов с различной паїолої ней (Faik P.M. el al.1993: Zucker K.A. et al.,1993, Галлингср Ю.И., Тимошин А.Д.,1994, Емельянов СМ. 1995.). Однако по сей день меіод лапароекоппчеекой хирургии наиболее широко применяется при лечении пациентов с желчекаменной болезнью и в гинекологической практике. Лапароскопическая аппендэктомия незаслуженно осталась в стороне. Рафабоганная еще не заре лапароскопической хирургии (К.Semen. 1983) данная операция до сих пор не нашла своего места п лечении острого аппендицита.
Традиционная аппендэктомия имеет ряд недостатков — ограниченная возможность ревизии брюшной полости, связанные с этим интраопсрацнонные
осложнения и высокий процент удаления морфологически неизмененных червеобразных отростков, послеоперационные осложнения как то сшроны брюшной полости, так и со стороны послеоперационной раны, возможность развития отдаленных неудовлетворительных результатов в виде послеоперационных грыж, лигатурных свищей и спаечной болезни.
Лапароскопическая аппендэктомия позволяет решить многие вышеуказанные проблемы (Gotz F., Pier А.,1994), однако существующес мнение об отсутствии разительных преимуществ ее перед классическим методом ограничивают распространение данного метода. По сей день традиционная "открытая" операция продолжает оставаться "золотым стандартом" при лечении острого аппендицита (Heinzelmann М. et al., 1995 ). До сих пор нег единого мнения о ряде технических вопросов лапароскопической аипендэктомии — в частности не решен окончательно вопрос о способе обработке культи червеобразного отростка, необходимости ее перитонизации. Не определены границы эндоскопического метода, в частности не выработаны показания к лапароскопическим вмешаїельствам при осложненнных формах острого аппендицита.
Цель и задачи исследовании. Основной целью данной работы явилось улучшение результатов лечения больных с острым аппендицитом путем внедрения лапароскопической аппендэктомии. Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:
-
Выработать показания к выполнению минимально инвазивных оперативных вмешательств при остром аппендиците.
-
Определить оптимальную технику лапароскопической аппендэктомии.
3. Оценить непосредственные результаты лечения острого аппенди
цита классическим методом и при выполнении лапароскопической анпен-
дэкгомии.
4, Рассмотреть возможное і ь лапароскопического лечения осложнен
ных форм осі рої о аннендіщиіа.
Научная новими. В настоящей работе впервые оценены различные технические модификации выполнения лапароскопической аппендэктомии. С учетом полученных результатов, доказана высокая эффективность и надежность лапароскопической аипенджтомин с обработкой культи червеобразного о трое і ка путем наложения эндоклипс.
Впервые рассмотрена возможность применения метода минимально инва-«мной хирургии в лечении осложненных форм острого аппендицита.
Практическая іначимосіь. І'афаботана методика лапароскопической ап-пендэкшмип е кэшированием культи червеобразного отрос"!ка.
Покашны преіімииества лапароскопической аішенджюміш перед традиционным, "оікрьпьім" вмеїшпельсівоч при лечении нсосложненных форм осіро-I о аипепднинта.
Определены иокчпанин и противопоказания для лапароскопических операций при лечении осложненных форм острого аппендицп і а.
Апробация работы. Основные положения диссертации опубликованы в 8 научных работах. Мак-риалы исследования доложены на международном симпозиуме "Лапароскопическая хируршя". Москва. 1-2 июня 1994 года, Первом московском международном конгрессе хирургов, 6-8 авіусга 1995 года. ! Московском конгрессе по эндоскопической хирургии, 16-18 мая 1995 года, на Российском симпозиуме "Осложнения -эндоскопической хирургии" Москва, 22-23 мая 1996 года, городской научно-практической конференции "Лапароскопические операции в
неотложной хирургии", Москва, I октября 1996 года, совместной конференции сотрудников кафедры клинической и эксперименчалыюй хирургии МБФ РГМУ и врачей хирургических отделений городской клинической больницы № 55.
Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и библиографического указателя.