Введение к работе
Актуальность темы,
Анализ статистических данных свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком молочной железы. Так, в 1995 году число впервые выявленного рака молочной железы составляло 500 тысяч, а к 2000 году ожидается, что этот показатель увеличится до 800тысяч. ( Горбунова В А 1998 Freund К.М. et al. 1997). Изучение за последние 17 лет общей.онкологической заболеваемости в г Новосибирске показало что в структуре онкологической заболеваемости в 1979 году рак молочной железы составлял 17.03 на 100 000 населения а в 1995 году этот показатель составил 32 4 на 100 000 населения (рост на 90.2%) (Паначева Л. А.,. Наров Ю. Э, Козлова В.К., 1997)
Современная противоопухолевая терапия, при своевременной диагностике, позволяет добиться излечения от рака молочной железы , однако далеко не всегда излечение означает возврат к прежней полноценной жизни. Значительное число осложнений приводит к потере трудоспособности у 40% пациенток после радикального лечения рака молочной железы (de Carvalho F.R. et al., 1998) , что объясняет высокую социальную значимость обсуждаемой проблемы.
Лимфатический отек верхней конечности после радикального лечения рака молочной железы развивается в 30,5-80,5 % случаях (Пронин В.И. с со-авт. 1985; E.Goltner, 1988; A.Pecking, 1996) и является одним из наиболее частых осложнений противоопухолевой терапии.
Вопросы патогенеза постмастэктомической лимфедемы до настоящего времени остаются спорными, что приводит к значительным разногласиям среди исследователей в выборе способа лечения данной патологии. Сторонники хирургических методов отмечают дальнейшую перспективность развития микрохирургических операций направленных на лимфовенозное шунтирование ( Шеремет П.Ф., 1988; Campisi С, 1991). В то же время, ряд авторов указывают на недостаточную эффективность оперативных пособий (Золота-ревский В Я. и др, 1990; Норкус Т , 1990), а выполнение микрохирургических операций возможно лишь подготовленными специалистами в условиях специализированных клиник ( Дрюк Н. Ф. и др. 1989)
Большое число как оперативных, так и консервативных способов лечения постмастэктомической лимфедемы, свидетельствуют о том, что в настоящее время не существует надежного способа лечения, позволяющего получить стойкий положительный результат. Ситуация осложшется тем, что большинство физиотерапевтических процедур, используемых в терапии лимфатических отеков, противопоказаны больным, которые перенесли лечение по поводу злокачественных новообразований. Это обусловливает актуальность поиска новых методов лечения больных с данной патологией.
Цель псследоваиия.
Оптимизировать лечение больных с постмастэктомической лимфеде-мой на основе патогенетически обоснованной коррекции нарушений лимфатического дренажа в пораженной конечности .
Задача всследования.
-
Разработать метод регионарного (внугриартериального) введения перфузата ксеноселезенки для лечения больных с постмастэктомической лимфедемой.
-
Изучить особенности течения постмастэктомической лимфедемы при использовании внугриартериального введения перфузата ксеноселезенки.
-
Исследовать состояние иммунного статуса у больных с постмастэктомической лимфедемой до и после применения различных методов лечения
-
Провести оценку эффективности лечения больных с постмастэктомической лимфедемой при использовании метода внугриартериального введения перфузата ксеноселезенки в сравнении с микрохирургическим и консервативным способами лечения.
Научная новизна.
-
Разработан новый метод лечения больных с постмастэктомической лимфедемой с использованием перфузата ксеноселезенки и способ его введения путем внутриартериальных инъекций.
-
Изучены особенности течения заболевания при использовании данного метода лечения.
-
Впервые проведен анализ эффективности данного метода лечения по сравнению с существующими, в том числе с использованием неинва-зивных методов реолимфовазографии и тепловизионного исследования
-
Впервые проведен анализ показателей общего и местного иммунитета при внутриартериальном применении перфузата ксеноселезенки у больных с постмастэктомической лимфедемой. Доказана иммуномодули-рующая активность ПК при данном способе его применения.
Практическая значимость.
Разработан н внедрен в клиническую практику эффективный метод лечения больных с постмастэктомической лимфедемой, позволяющий улучшить дренажную функцию регионарного лимфатического русла пораженной конечности и провести коррекцию общего и местного иммунитета.
Показана высокая информативность тепловизионного и реолимфовазо-графического исследований как методов контроля эффективности лечения больных с постмастэктомической лимфедемой.
Разработанный метод лечения больных с постмастэктомической лимфедемой может быть использован в неспециаяизированном стационаре в условиях хирургического отделения и не требует специального дорогостоящего оборудования и владения микрохирургической техникой.
Положения выносимые на защиту.
-
Предложенный метод лечения больных с постмастэктомической лимфедемой с использованием внутриартериального введения перфузага , ксеноселезенки (ПК) позволяет эффективно воздействовать на альтерированный регионарный лимфоток пораженной конечности, достигать равномерного и стойкого уменьшения отека.
-
Разработанный метод внутриартериального введения ПК позволяет корригировать нарушения общего и местного иммунитета, выявленные у больных с постмастэктомической лимфедемой.
-
Применение метода внутриартериального введения ПК в комплексе с консервативной терапией больных с постмастэктомической лимфедемой позволяет добиться более стойких положительных результатов по сравнению с хирургическим лечением и изолированной консервативной терапией.
Внедрепие результатов исследования.
Предложенный метод лечения больных с постмастэктомической лимфедемой внедрен в лечебную практику клиники научно-исследовательского института экспериментальной и клинической лимфологии СО РАМН и хирургического отделения МСЧ-168,
Апробация работы.
Основные положения работы были доложены на заседании общества хирургов Новосибирска и Новосибирской области. Новосибирск, 1998г; четвертой Чуйской международной научно - практической конференции. Бишкек, 1998г; Ш Всероссийской научно-практической конференции "Эффернт-ная и иммунокорригирующая терапия в клинической практике". Ижевск, 1998г; открытой региональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы флеболимфологии". Новосибирск, 1998г; ученом совете НИИКиЭЛ СО РАМН. Новосибирск, 1999г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного тексга, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 142 отечественных и 157 иностранных источников. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 1 схемой, цифровой материал исследований представлен 13 таблицами. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Данная работа является частью комплексного исследования проводимого в НИИКиЭЛ СО РАМН по теме: "Разработка новых способов диагностики ггоофилактики и лечения хирургической терапевтической и гинекологической патологии с позиции современной лимфологии" под руководством академика РАШ1 професорЮ ИБородина и д м н профессора м'с.Лю-б^^ю^^ГХо^пгубокую благодарность за поддержку и н^їе^^куГї^вдв^д^полн^р^
Автор считает своим долгом выразить благодарность научному руководителю д.м.н. А.И. Шевела, научному консультанту к.м.н. В.В. Нимаеву за ценные замечания и консультации, а также сотрудникам клиники НИИКиЭЛ и ФМСЧ - 168, при доброжелательном и принципиальном участии которых выполнялась настоящая работа.