Введение к работе
Актуальность проблемы. Постоянным спутником распространённого гнойного перитонита (РГП) является синдром энтералыюй недостаточности (СЭН), включающий нарушения моторной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций кишечника. (Гальперин Ю.М., 1975; Попова Т.С. с соавт., 1991). Возникнув как осложнение перитонита, этот синдром становится одним из ведущих факторов его патогенеза, определяющих тяжесть течения заболевания и его исход (Гринев М.В. с соавт., 1991; Kronborn О., 1994; Брискин Б.С., Щугорева Л.И., 1997).
Основу патогенетических механизмов, вызывающих прогрессировать СЭН, составляет нарастающая цнркуляторная гипоксия, определяющая дегенеративно-деструктивные изменения в кишечной стенке (Ерюхин И.А., 1989; Глумов В.Я., 1993; Paslores S.M. et al., 1996; Васильев И.Т., 2000). В тоже время, традиционными приоритетными направлениями лечения СЭН является дренирование кишки, снижение эндотоксе-мии и купирование воспалительного процесса в брюшной полости. Целенаправленной коррекции метаболических нарушений кишечной стенки уделяется недостаточное внимание.
В литературе имеются отдельные публикации, посвященные применению аптнгипоксантов в лечении пареза кишечника при перитоните и кишечной непроходимости. Показано, что их применение существенно снижает частоту возникновения функциональных нарушений двигательной активности желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде, способствует более успешному разрешению пареза (Тимофеев Н.Н., 1975; Аскерханов Р.П., Абдуллаев MP., 1983; Абдуллаев MP., 1991). Механизм действия связывают с улучшением обмена веществ в кишечной стенке. Но остаётся много неясного в характере морфологических изменений в тканях при применении этих препаратов, тогда как важное место в механизме развития СЭН при перитоните отводится поражению эпителиоцитов слизистой оболочки кишечника и структурно-функциональной дезорганизации его нервно-мышечного аппарата (Попова Т.С. с соавт., 1991; Пеньков Л.Ю. с соавт., 1992). Также не выяснено влияние применявшихся препаратов на переваривающую и всасывательную функции тонкой кишки. Одним из препаратов, обладающих выраженным антнгипоксическим действием, является пирацетам. В литературе последних лет приводятся данные, свидетельствующие о способности пирацетама улучшать энергетические и пластические процессы, способ-
ствовать регенерации и восстановлению неґірогуморальной регуляции, усиливать регенераторпо-пролиферативные процессы в патологически изменённой ткани (Устянский Е.А., Иноземцев С.А., 1990; Булюсин В.Я., 1994; Тименев Л.Т., 1994). Также представляет интерес и изучение влияния пирацетама на морфогенез повреждения печени, так как состояние печени и кишечника во многом определяет течение эндогенной интоксикации при перитоните и его исход.
Учитывая вышеизложенное, мы использовали пирацетам в комплексном лечении синдрома энтеральной недостаточности при распространённом гнойном перитоните.
Цель исследования.
Улучшить результаты лечения распространённого гнойного перитонита путём рациональной коррекции СЭН.
Задачи исследования.
-
Дать морфологическую и функциональную характеристику СЭН при РГП.
-
Дать теоретическое обоснование целенаправленной коррекции гипоксии кишечной стенки в комплексном лечении СЭН.
-
Разработать способ коррекции гипоксии кишечной стенки пир-ацетамом при СЭН. Определить эффективность действия пирацетама в комплексном лечении РГП в сравнении с традиционными методами.
Новизна исследовании:
-
Получены данные о защитном действии пирацетама на стенку кишечника и ткань печени, повышении активности репаративных процессов в печёночной паренхиме при остром экспериментальном перитоните.
-
Установлено, что применение пирацетама в лечении СЭН при РГП, ускоряет восстановление всех функций кишечника.
-
Теоретически обоснована необходимость коррекции гипоксии кишечной стенки в комплексном лечении СЭН при РГП с использованием пирацетама.
Практическая значимость работы.
Показана эффективность разработанного метода коррекции метаболических расстройств кишечной стенки у больных РГП с СЭН, позволяющего в составе комплексного лечения обеспечить более раннее устра-
пенис СЭМ, снизит і. летальность и уменьшить сроки лечения больших в стационаре.
Внедрение результатов работы в практику.
В практическом здравоохранении способ комплексного лечения СЭМ при РГП с использованием пирацетама применяется в работе отделения абдоминальной хирургии РКБ с 1996 года.
Положения диссертации используются в учебном процессе при обучении студентов 4-5 курсов на кафедре хирургических болезней №2 ДМ А.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Развитие СЭН при РГП с нарушением всех функций кишечника, обусловлено, главным образом, развитием метаболических расстройств в кишечной стенке.
-
Одним из главных компонентов комплексного лечения СЭН является коррекция гипоксии кишечной стенки.
-
Применение пирацетама в комплексном лечении СЭН при РГП, как антигипоксического средства, улучшающего обменные процессы в стенке кишечника, позволяет в более ранние сроки разрешить СЭН и снизить послеоперационную летальность.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 21 научная работа, получено 4 удостоверения на рационализаторские предложения.
Апробация.
Основные материалы диссертации доложены на: республиканской научно-практической конференции «Новое в хирургии Дагестана», Махачкала, 1997; Всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию профессора М.О. Махачева, Махачкала, 1998; Всероссийской научной конференции, посвященной 130-летию со дня рождения профессора Напалкова Н.И., Ростов-на-Дону, 1998; Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию проф. Р.П. Аскерханова, Махачкала 2000 г.; совместном заседании хирургических кафедр Дагестанской медицинской академии от 31.01.2002; на заседании Дагестанского общества хирургов им. Р.П. Аскерханова, апрель 2002.
-I
Объём и структура работы.
Диссертация изложена на 149 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 35 рисунками, 32 таблицами. Библиографический указатель включает 273 источника, из них 187 отечественных и 86 иностранных авторов.