Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Резекция желудка остается наиболее распространенной операцией в хирургии желудка как при злокачествешшх процессах,так и при осложненных формах язвенной болезни. При этом несмотря на значительный прогресс в хирургии желудочно-кишечного тракта частота послеоперационных осложнений после резекций еще высока.
Главной причиной летальных исходов после резекции желудка является перитонит, источником которого чаще всего бывает несостоятельность гастроэнтероанастомоза (ГЭА) и культи 12 перстной кишки. Несостоятельность швов ГЭА после резекции желудка по данным различных авторов достигает 0,5 - 24,52 (Сырбу И.Ф. 1985: Каншин Н.Н. и соавт., 1992 и др.), встречаясь чаще при операциях, по поводу рака желудка. Кроме того у 2-65/І больных после операции наблюдаются различные нарушение функций ГЭА (В.В.Чуприна, 1983: И.И.Ьачев, 1989: Alexander-villiams J., et al.,1979: Mosimarm S.F. et al., 1984 и др.).
Стремление улучшить результаты хирургического лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки побуждает хирургов совершенствовать старые" и предлагать новые способы наложения анастомозов. Предложены и достаточно широко используются различные методы ручного нитяного шва, асептические закрытые методы, различные виды скобочного механического шва, комбинированные способы с использованием клея, лазера (В.В.Уткин 1982:Ю.М.Гаин 1986: В.С.Гигаури и соавт. 1990)
Ручной нитяной шов имеет ряд недостатков, которые отмечают
многие исследователи: выгнаивание лигатур, приводящее к
заживлению анастомоза вторичным натяжением, отсутствие
биологической герметичности, большая зависимость от мастерства хирурга
Одним из направлений, дающих возможность улучшить результаты операций на желудке, является использование скобочных сшивающих аппаратов, применение которых облегчает и ускоряет этапы операций, позволяет производить их в более асептических условиях, повышает
надежность швов анастомоза мезду желудком и кишкой.
Однако и механические скобочные кишечные швы имеют свои
недостатки. К ним относят: опасность кровотечения при прошивании
обильно васкуляризованной стенки желудка, длительное нахождение в
зоне соустья металлических инородных тел (скобок), способствующих
микробной контаминации толщи шва из просвета полого органа, и
поддерживающей хроническое воспаление в этой области
(Н.Н.Торотадзе, 1980: К.Н.Тарун 1985: Leber К. et al.. 1983. Mark V.. et al.. 1985; Hiler A.J.. Vernick J.J.. 1986).
Одним из перспективных направлений разработки механического кишечного шва является использование метода соединения тканей путем длительного сдавливания, начавшего свою историю более 150 лет назад получившего широкую известность благодаря предложенной в 1892 году пуговке Murphy (В.В.Максимов, 1895; Л.Г.Стуккей, 1903; J.В.Murphy, 1892. 1894), которая в силу сложности методики и ненадежности конструкции была в начале текущего столетия вытеснена из практической хирургии ручным нитяным швом. Однако, достоинства принципа, компрессионного соединения тканей, простота и унифицированность методики наложения соустий, отсутствие кровотечений из зоны шва, заживление анастомозов по типу первичного натяжения, низкий процент несостоятельностей стимулировали разработку более совершенных конструкций, чем примитивная пуговка Murphy.
В 1975 году профессором Н.Н.Каншиным и группой инженеров был создан аппарат АКА-2 (аппарат компрессионных анастомозов) для формирования круговых компрессионных соустий и показана высокая эффективность его применения при операциях на прямой и ободочной кишках (Р.А.Джалагония, 1979: С.И.Яковлев, 1932; А.И.Хамидов, 1984; В.И.Кныш, В.Ф.Царюк, 1991).
Однако, при резекции желудка методика компрессионного кишечного шва до сих пор не нашла применения. Стали появлятся лишь единичные работы по использованию аппарата АКД в хирургии пищевода и желудка, результата которых основаны на малом клиническом материале (В.В.ГІедченко, 1990: Ю.Й.Патютко, 1990; В.В.Вахоцкий, 1991). Не разработаны методики применения аппарата АКА при различных вариантах резекции желудка, остается невыясненным ряд
аспектов морфологии заживления компрессионных анастомозов между желудком и кишкой, что делает научное изучение этой проблемы весьма актуальной темой.
ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ является экспериментальное и клиническое обоснование возможности и целесообразности использования в желудочной хирургии сшивающих аппаратов типа АКА для наложения компрессионных желудочно - кишечных анастомозов.
Для ее решения были поставлены следующие задачи:
1. Исследовать морфологические особенности згживлення
компрессионных гастроэнгероанастомозов наложенных аппаратами АКА в
эксперименте.
2. В клинической практике изучить возможность использования
аппаратов АКА при резекции желудка и разработать методики их
применения.
3. Произвести анализ ближайших и отдаленных результатов
оперативных вмешательств на хелудне с применением сгивахщего
аппарата АКА- .
НОВИЗНА НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. В эксперименте изучены особенности заживления ГЭА, сформированного аппаратом АКА. Впервые в клинической практике убедительно показана не только возможность успешного наложения компрессионного ГЭА аппаратами АКА при резекциях желудка в различных модификациях, но и несомненные преимущества этого типа анастомозирования как перед ручным нитяным, так и механическим скобочном швами. Предложены методики использования аппаратов АКА при различных модификациях резекции желудка.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Результаты экспериментального исследования компрессионного ГЭА аппаратом АКА позволили обосновать целесообразность использования его в хирургии желудка. На основании клинического опыта даны рекомендации по практическому использованию аппаратов АКА при резекциях желудка на этапе наложения ГЭА.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.. Методика резекции желудка с наложением компрессионного анастомоза аппаратами АКА широко внедрена в клиническую практику хирургических отделений Московской городской больницы М 3 (г. Зеленоград).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертационной работы доложены на XVII Республиканской научной конфереішии молодых медиков Грузии (Тбилиси 1988г.), Всесоюзном симпозиуме с участием иностранных специалистов "Механический шов в хирургии " (Москва, 1991г.), на меясклинической конференции НИК скорой помощи им. Н.В.Склифовского - (15 апреля 1993г.).
ПУБЛИКАЦШГ.По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
СТРУКТУРА ЩЮСЕРТАЦЩ. Диссертация написана на русской языке, состоит из введения, 5 глап, заключения, выводов, и указателя литературы.