Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний кисти является одной из наиболее древних и сложных проблем клинической медицины. Самым распространенным гнойным заболеванием кисти является панариций. По данным М.И.Лыткина и И.Д.Косачева (1975), панариций ежегодно наблюдается у 0,5 - 1% населения. Из общего числа первичных больных, обратившихся к хирургу поликлиники, больные с гнойными заболеваниями пальцев кисти составляют 15 - 31% (Райкевич Н.П. и соавт., 1985; Басицкий А.А. 1990; Ascher et al., 1983). Результаты лечения панариция, особенно глубоких его форм, неудовлетворительны. Анкилозы, деформации, ампутации фаланг и пальцев - частый финал не только амбулаторного, но и стационарного лечения панариция (Попов В.А. и соавт., 1986; Necf Н., 1967).
Распространенность заболевания среди трудоспособного населения, длительные сроки нетрудоспособности, неудовлетворительные исходы, придают проблеме лечения панариция актуальность и социальную значимость (Барский А.В., 1981; Сажин В.П. и соавт., 1995; Neviaser R.I. et al., 1980).
Несмотря на большое число исследований, посвященных вопросам диагностики и лечения гнойных заболеваний пальцев кисти, многие аспекты данной проблемы остаются неразрешенными. Это прежде всего выбор наиболее рациональной методики некрэктомии в ходе операции (Горбашко А.И. и соавт., 1991; Гостищев В.К., 1993; Чадаев А.П. и соавт., 1995; Черкасская Р.С. и соавт., 1994). При этом необходимо подчеркнуть, что работ о методике плазменной некрэктомии в лечении глубоких форм панариция до настоящего времени не было, хотя о применении плазменного скальпеля в других разделах хирургии сообщают многие авторы (Савельев B.C. и соавт., 1986; Луцевич Э.В. и соавт., 1995; Козлов К.К. и соавт., 1995). До сих пор нет единого мнения о способах дренирования раны в послеоперационном периоде. Не разработаны четкие показания и противопоказания к наложению первич-тго шва при панариции (Басицкий А.А., 1990). Не изучены вопросы регене-р; ции костной ткани после плазменной некрэктомии.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель настоящего исследова-ни! - улучшить результаты лечения больных с глубокими формами панариция путем комплексного лечения и применения плазменной некрэктомии. Исходя из этого, нами были.поставлены следующие задачи: 1. Изучить литературу, касающуюся темы исследования и найти слабо-изученные, неразрешенные вопросы, исследование которых следует продолжить.
-
Разработать методику оперативного лечения глубоких форм панариция с применением плазменного скальпеля.
-
Выбрать способ оптимального дренирования раны в послеоперационном периоде.
-
Установить показания и противопоказания к применению первичного шва раны после плазменой некрэктомии.
-
Выбрать методику рациональной антибиотикотерапил в лечении панариция.
-
Изучить возможность регенерации костной ткани у больных с костным панарицием после плазменной некрэктомии.
-
Дать сравнительную оценку результатов лечения в основной и контрольной группе больных.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Предложен новый способ лечения костного панариция путем применения плазменного скальпеля для санации гнойной полости (авторское свидетельство на изобретение N1768183 от 15.06.92 "Способ лечения костного панариция").
Внедрена в практику усовершенствованная методика определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам экспресс-методом без идентификации возбудителя.
Впервые в дренировании раны при панариции применен тканевой углеродный сорбент.
Отработаны показания и противопоказания к применению первичного шва на рану при панариции.
Доказана эффективность ретроградного внутривенного введения антибиотиков под двумя манжетами.
Впервые изучены вопросы регенерации костной ткани после плазменной некрэктомии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗЕІАЧИМОСТЬ. В результате проведенной работы по диагностике и лечению глубоких форм панариция удалась снизить количество неудовлетворительных результатов с 27,7% до 7,\%; полностью исключить выполнение таких калечащих операций, как ампутации фаланг и пальцев.
Благодаря применению плазменной некрэктомии, которая у 93,3% больных оказалась радикальной, стало возможным применение первичного шва при панариции, что улучшило функциональные результаты лечения, сократило сроки лечения на 12,9 койко-дня.
Проведенные исследования позволили разработать практические рекомендации по лечению глубоких форм панариция, которые используются в работе хирургических отделений г. Самары, МСЧ городов Заречного, Зеле-ногорска, Северска, Трехгорного.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на заседании Самарского областного научного медицинского общества хирургов в 1992 году; Пензенского областного научно-практического общества хирургов в 1996 году; на Российско-Германском научно-медицинском симпозиуме (г. Заречный 1995); научных чтениях памяти академика Н.Н.Бурденко (г. Пенза 1996); IV научно-практической конференции хирургов Федерального Управления медико-биолопіческих и экстремальных проблем (г. Зеленогорск 1996).
ВНЕДРЕНИЕ. В результате проведенных исследований разработано изобретение и три рационализаторских предложения, которые внедрены в работу МСЧ-59 г. Заречного, клиники общей хирургии Самарского государственного медицинского университета, МСЧ-42 г. Зеленогорска, МСЧ-81 г. Северска, МСЧ-72 г. Трехгорного.