Введение к работе
Актуальность пройдеш
До настоящего времени среди вперше пчявленнмх больных кост--суставпым туберкулезом остается високим выход на инвалидность течение первого года болезни /69,If/ /Пуига В.В. я соавт., 31/, что связано с поздней диагностикой и выявлением уяе запу-иннх деструктивних форп процэсса /Васильев А.В. и соавт., 1988/.
В последние годи значительно расширены показания к нобили-рувщиц операциям при туберкулезном поражении костей и суставов зракуша И.Г.,1989, Садовой М.Я./. Проблема послеоперационного езббливания больных туберкулезом крупних суставов и его послед-вияии продолжает оставаться актуальной, таг. как ог адекватного езйоливапид больных зависит вознокность раннеЯ разработки дви-кий в оперированном суставе, что, в свою очередь, предопрэделя-фуикциональныП исход мобилиэирущеЯ операции /Крупко И.Л., 67, Lo-Sfiatcti 5Г,1984/. Существующие способы традиционного езболивания наркотическими аиалгетиками при длиіельном применс-и чреваты опасность» привыкания, токсический и "аллергическим Пствием, угнетающим влиянием на различіше жизненно важные сис~ ии органы /їальдодн А.В.,Звартау 3.а.,1982, Богданов Е.Г., 85, Диэик Г.Ы.,1987, Ктирр Р. ,1984/. Использование раэлич-х методов проводникового обезболивания не наило широкого п,ри-нения в ортопедической практике в. связи с непродолжительность!) йотвия', отсутствием контроля над терапевтическии эффектом /Далекий Д.И.,1985, HcfienzUP- el ай,19В6, tfix-ckson R. її аі.< 88/. Применение некоторая видов рефлекторного воздействия ефлексотерепия/ не всегда обеспечивает достаточный уровень алгезии /Заворина А.П. ,1981, Нечуикин А.й. ,1981, CcntC L.et t. ,1988/.
В хирургии туберкулеза крупных суставов до настоящего времени слеоперационпое обезболивание больных обеспечивалось назначеии-: наркотических аналгетиков /Верещагин А.П. ,1961, Садовой М.Я., 89/, применение!! электрофореза аналгетиков на область оперн- -ванного сустава /Дометило И.Г.,1966/.
Ляае внимание привлек способ гранскраниальяой электроаиалге-;и /'ISA/ /А.С. 1074543, автор изобретения В.П.Лебедев и др., >8±/. В основе метода лежит активация эидорфинннх цехані'зиоз
аоэгоього ствола к спинного іюзгь Айрапеїоа й.й. й coaai.,I9ti5, Лебедев ЗЛІ. и сиавг.,ІУ37/. ііа большой экспериментальном и кли ническом материале авторы подчеркивают високий аналитический эффект ЇЗА.. В литературе имейся сообщения об усилении под се воздействием репаратишшх процессов в организме /Ильинский О.Б. и соавт.,19о7, Лебедев В.П. и соавт.,1990/, об ее иьшуностииуля-торнах свойства<. /Самойлов К.Д.. и соавт.,1987/.
В доступной литературе ш не нашли описания случаев использования ІоА. как средства послеоперационного купирования солей в хирургии крупних суставов.
Цель работы
Целью настоящего исследования является обоснование и разработка эффективной методики адекватного обезболивания больных туберкулезом крупних суставов и его последствиями для улучшения функциональных результатов' нобилизирующих операции.
Задачи исследования
I. Изучить закономерности изменения порогов болевой чувствительности у Сольних їуберкулезцьм» артритами и их последствиями в до- и послеоперационной периодах в условиях различных видов обезболивания.
Z. Изучить уровни невротиаании больных туберкулезом крупных суставов, их зависимость от пола и возраста больных,-активности и длительности процесса в суставах.
Ь. Разработать комплексную методику обезболивания с включением 1'ЬА и изучить ее аналитические эффекты.
4. Провести сравнительный анализ использования различных методов обезболивания и обосновать эффективность применения комплексной иетодики с включением Tdk.
Научная новизна
У больных туберкулезом крупних.суставов впервые прослежена зависимость порогов болевой чувствительности и уровней невроти-зации от характера операции, пола и возраста пациентов, длительности и активности процесса в суставах и изучена их динамика в послеоперационном периоде.
Впервые изучены изменения.местной температуры над ояериро-
І '
1Ным суставом у болышх: туберкулезник артритом и доказана воз-:ность использования этого показателя э качестве одного из кри-шов оценки проводимих аналитических мероприятий.
Впервые опрэделеиа высокая эффективность комплексної! пос-іпєрационной ачалгезии с включением ТЬА. на основании изучения іепой чувствительности в комплексе с клиническими показателями їх взаимосвязи в лечении больших туберкулезными артритами и их бедствиями.
Научно-практическая ценность работ
Впервые апробирована и внедрена в лечебную практику новая годика комплексного послеоперационного обезболивания больных Зеркулезом крупных суставов и его последствиями с использовани-ГЭА. доказан высоки',! аналгетическяП эТгГект этой кетодики, обос-зано ее применение в хирургии туберкулеза крупных суставов, от-іено ее благоприятное влияние іга качество заживления операцион-1 рани.
Реализация данного исследования
Внедрение, результатов данного исследования осуществлено в боте отделения хирургии костпо-суставного туберкулеза Саикт-Пе-рбургского научно-исследовательского института 'ргиэиопулыгоио-рии Ш' Р5, в учебнчй процесс 'кафедра внелегочного туберкулеза нкт-Петербургского ПЩУВа.
Положения, выносикне на защиту
Больные туберкулезом крупных суставов и его последствиями на зных этапах лечения нуждаются в противоболевой тералїга разной тенсивности. Установлено, что пороги болевой чувствительности висят от этапа лечения, пола больного и стадии процесса. ПаиСо-й низкие пороги болевой чувствительности среди Сольных губерку-зоы крупных суставов до операции установленії у лин кужокого го~
v больных активный туберкулезный артрите». В послеоперационной ркоде наибольшее снижение болових порогов отмечено у SDHnifH, льни с последствиями процесса в суставе и пациентов, перенес-х операции рекоаструктивно-пластяческого характера.
Установлено наличие невротических.тенденций в психоїункшю-льнои сютуее больных туберкуле зон крупных суставов и его по-
следствиями, более выраженных в группе пациентов с последствия).; туберкулезного процесса и болыих с длительнш анаыназои заболев; ния. Применение комплексного обезболивания с включением 1ЭА снша от уровень невротизации у всех большх.
5. Разработанная комплексная методика послеоперационного обезболивания с включением 1'ЭА обладает высокой эффективность» /84,45? по субъективной оценке и 89,6# по динамике болевых порогов/, ее использование позволяет сократить необходимое количество' наркотических аиалгетиксв на 6i!-64,5# и улучшить функциональные реэульт; ты иобилизирущих операций на суставах.
Апробация диссертационной работ
ыагериалы диссертации долоаеїш на заседании Санкт-Петербургского городского научного общества травматологов-ортопедов, на 3 городских и 2 республиканских научно-практических конференциях. По данньш исследования подготовлены к печати методические реконеї дации, издана инструкция, опубликовано 8 научных работ, из них S статьи в сборниках научных трудов и 5 тезисов научно-практически; конференций й XI егезда фтизиатров России. Принят к печати 2 стг тьи в юбилейный сборник научных трудов Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии /1993 год/.
Объем и структура диссертации