Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема лечения трофических язв нижних конечностей венозного гЗ'неза является актуальней в настоящее время, что объясняется распространенностью данной патологии, высоким уровнем послеоперационных осложнений и частыми рецидивами язв после хирургического лечения и санации (В. И. Парахоняк с соазт., 1978; А. М. Хохлов с соавт,, 1985; В. К. Гости щез с соазт., 1991). Показатель инвалидности больных с трофическими язвами нижних конечностей на почве хронической венозной недостаточности варьирует от 10 (до 67% (С: И. Юпатоз с соазт., 1985).
Среди причин развития трофических язв ведущее место принадлежит расстройствам гемодинамики, лимфообращения и гипоксии тканей, резко нарушающих репаратизныа процессы {Р. П. Аскерханоіз с соавт., 1975; Г. Д. Константинова, 1977).
Исходя из особенностей патогенеза заболевания, заключающихся в передаче «нтермитти'рующего позышенного давления из глубоких вен через несостоятельные «оммуникант-ныэ в позерхностные вены, подавляющее большинство хирургов основным методом лечения считают хирургический (А. В. Покровский с соавт., 1977; Б. А. Королев с соазт., 1979; А. Н. Веденский, 1983).
Для коррекции патологического венозного кровотока при хронической венозной недостаточности, отечественными авторами разработан комплекс оперативных вмешательств под общим названием — операция разобщения (В. С. Савельев, Г. Д. Константинова, 1980). С целью ликвидации локальной венозной гипертензии А. Н. Веденский (1988), предложил способ обтураїции заднеберцовых вен в пределах нижней трети или нижней половины голени. Операция отличается малой травіматичностью, высокой космети'чностью, сокращает сроки послеоперационной реабилитации больных и снижает число возможных осложнений.
В настоящее время дискутабельным является вопрос о целесообразности одномоментного выполнения корригирующей операции на венозной системе и пластической операции на трофической язве. Ряд хирургов операции іна венах проводят одномоментно с пластикой трофических язз (П. П. Демидов, 1978; Н. П. Макарова с соавт., 1978; А. С. Богданов, 1985; J. Hardillier, 1974; D. Negus, 1985). Высокий риск гной-
ных осложнений заставляет хирургов прибегать к операциям на венах после полного заживления трофических язе (И. И. Стрельников, 1984; А. Н. Веденский, 1986; О. Schousboetal, 19/4). С целью уменьшения послеоперационных осложнений, ряд хирургов советуют разделять оперативное вмешательство на венозной системе на два этапа <Э. П. Думпэ с соазт., 1982; И. П. Даудярис, 1984; Н. А. Верещагин, 1988).
Не менее актуальной, чем проблема коррекции венозного кровотока, является проблема санации трофических язв. Опубликованы работы об успешном применении лазеров (Г. Ф. Пронченкова с соавт., 1982; В. Н. Кошелев с соавт., 1983), магнитотерапии (И. Г. Сухотник, 1990), использовании низкоинтенсивного некогерентного красного света и фотосенсибилизатора (П. Г. Онучин, 1992).
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза. Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи;
-
Изучить эффективность использования ультрафиолетового оолучения аутокрови їй магнитно-инфракрасно-лазерной терапии в предоперационной санации трофических язв и профилактики нагноения послеоперационных ран.
-
Доказать необходимость обтурации заднабольшебер-цовых вен при трофических язвах нижних конечностей ІВЄНОЗ-ного генеза путем выполнения интраолерационной флебома-нометрия и флебографии.
-
Выяснить возможность коррекции локальной венозной гипертензии в мижней трети голени путем эндозазальной электрокоагуляции заднеболыиеберцовых вен.
-
Предложить наиболее рациональный способ некрэкто-мии при (пластических операциях на трофических язвах нижних конечностей.
-
Усовершенствовать методики и медицинский инструментарий при выполнении операций по поводу трофических язв нижних конечностей венозного генеза.
-
Изучить результаты оперативного лечения больных путем диспансерного наблюдения и исследования флебогемо-динамики нижних конечностей «еинзазивными методами.
Научная новизна. При хирургическом лечении трофических язв нижних (конечностей венозного генеза доказана эффективность коррекции шокальной венозной гипертензии
путем эндозазельной электрокоагуляции заднзбольшебер-цозых вен.
Впервые применен комплекс оперативных вмешательств, включзющмй эндозазальную электрокоагуляцию заднеболь-шеберцовых вен, фрезезую некрэктомию с одномоментной аутодермопластикой при трофических яззах нижних конеч-ностзй венозного генеза.
Практическая значимость работы. В результате внедрения в практику разработанного способа эндовазалыной электрокоагуляции заднебольшеберцовых зен и одновременного 'выполнения пластической операции на трофической язве удалось добиться эпителизации трофической язвы у всех оперированных больных.
Использование УФО аутскрози и сеансов магнитно-инфракрасно-лазерной терапии позволили сократить сроки предоперационной санации трофических язз в среднем на 5 суток.
Применение эндовазалыной электрокоагуляции задне-большеберцозых зен з сочетании с инструментальным пересечением коммуникантной зены под дном язвы и 'пластической операции, выполняемые п'од местной анестезией, улучшили результаты лечения больных с высоким операционным риском.
Внедрение в практику. Результаты исследований включены з программу курса усовершенствования врачей по хирургии сосудов на кафедре хирургии факультета усовершенствования врачей Нижегородского мединститута, применяются в работе хирургических отделений Арзамасской городской больницы мм. М. Ф. Владимирского, Арзамасской ЦРБ, Ар-датозской центральной районной больницы.
Положения, выносимые на защиту. Использование ультрафиолетового облучения аутокрозм и магнитно-инфракрас-ко-лаззрной терапии позволяет прозэсти эффективную предоперационную санацию трофической яззы и профилактику нагкозния послеоперационных ран. Для коррекции локальной венозной гипертензии в нижней трети голени целесообразно испогьзозать эндозазальную электрокоагуляцию зеднебольшеберцовых вен. Оптимальной формой лечения больных является одномоментное хирургическое вмешательство на венозной системе и на трофической яззэ с последующим противорецидизным лечением.
Публикации. По, теме диссертации опубликезаны 3 печатные работы в центральной печати.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на кафедральном заседание кафедры хирургии ФУВ Нижегородского мединститута, доложены на заседании Нижегородского областного научного общества хирургов 12.02.94 г., заседании Арзамасского филиала Нижегородского научного хирургического общества 15.09.92 г.
Объем работы. Диссертация изложена на 150 страницах мгшинописи, состоит из взедения, четырех глаз, вызодов и практических рекомендаций. Библиография содержит 254 источника литературы, из которых 184 отечественных и 70 иностранных езтороз. Работа иллюстрирозена 21 рисунком и 6 таблицами.