Введение к работе
Актуальность проблемы. На сегодняшний день уровень заболеваемости стрептококковыми инфекциями, в том числе и рожей, неуклонно возрастает, при этом хронические и рецидивирующие формы составляют значительную часть заболеваний стрептококковой этиологии. Современная медицина располагает солидным багажом знаний по проблеме рожистого воспаления, однако, за последние годы, несмотря на предложенные многочисленные методы лечения наблюдается отсутствие тенденции к снижению заболеваемости (И.С. Гайдаш,1991; Л.В. Решетов, 1992). Неуклонное увеличение числа рецидивирующих и осложненных форм рожи обусловлено учащением случаев антибиотикорезистентности флоры, повышением удельного количества больных старших возрастных групп, а также пациентов с явлениями сопутствующих венозного и лимфатического стаза, при нарушениях местных и общих иммунологических процессов (М Ф Муравьев и соавт 1992 1993; Ю Е Вьгоенков и соавт 1993 1997 БН Жуков и соавт' 1993 1998; ГД Константинова и ,соавт' 1997; Casley-Smith JR et,al 1994 1996) Особое место в патогенезе развития рецидивов рожистого воспаления занимает неполноценность микробной санации пер-гмчного очага ижЬеюіии расположенного в лимфатических со-судах и капиллярах кожи при использовании традиционных методов антибиотикотерашш Учитывая ведущую роль поражения лимфатической системы в патогенезе рожи в настоящее ГмГн широкое пшменение Пличные способы энТо
ТіТсі^ТпГп^ТТс^ МФ Муравьев й
coLt.!Ш2,1993)
Однако, на сегодняшний день, остается недостаточно изученной проблема коррекции лимфостаза, как основного провоцирующего фактора в развитии рецидивов. Нуждаются в раз-
работав пути оптимизации лимфатического дренажа в остром периоде рожистого воспаления и варианты его сочетания с эн-долймфатической и внутриартериальной антибиотикотерапией.
Особого внимания заслуживает проблема лечения осложненных форм рожи, сопровождающихся выраженными нарушениями механизмов общего и местного иммунного ответа (В.Л Черкасов, 1988; В.М. Фролов и соавт., 1989, 1990; И.С. Гайдаш, 1991; М.Ф. Муравьев и соавт., 1992; D.G. Burlesson, 1988; Ph. Saiag et al„ 1989). Несмотря на широкое использование в лечении рожи различных иммуномодулирующих средств, неизученньм остается вопрос эффективности при данном заболевании селезеночного ксеноперфузата, с успехом применяющегося при воспалительной патологии в самых различных областях медицины (В.А. Журавлев и соавт., 1992, 1993; Никонов и соавт., 1992; В.А. Ситников и соавт., 1991,1993; С.Н. Стяжкина и соавт., 1991 -1998; R.P. Shneider, 1989; V. Walters, 1990). Требует дальнейшей разработки вопрос взаимного влияния хирургических способов лечения осложненных форм рожистого воспаления и местной иммуномодулирующей терапии.
Исходя из вышеизложенного, дальнейшая разработка новых способов разобщения основных звеньев патогенеза рожи нижних конечностей представляется перспективным направлением в улучшении результатов лечения данного заболевания.
Цель и задачи исследования. Цель работы - улучшение результатов лечения больных рожистым воспалением нижних конечностей.
Достижению поставленной цели способствовало решение следующих задач:
1. Определить показания и противопоказания, а также изучить сочетанное воздействие внутриартериальной и эндо-лимфатической антибиотикотерапии на течение воспалительного процесса при роже нижних конечностей с учетом данных
клинического, бактериологического, цитологического и иммунологического исследований.
-
Определить показания и разработать методику этапного наложения компрессионных цинк-желатиновых повязок в остром периоде рожи нижних конечностей, с учетом динамики отечных проявлений пораженной конечности.
-
Выработать хирургическую тактику при осложненных формах рожи нижних конечностей с определением показаний, сроков и объема оперативных вмешательств.
-
Разработать показания к местному использованию селезеночного ксеноперфузата при лечении как неосложненных, так и осложненных форм рожи нижних конечностей.
-
Оценить влияние селезеночного ксеноперфузата на течение рожистого воспаления, с учетом данных общеклинического, иммунологического, бактериологического и цитологического исследований.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения с применением внутриартериальноной, эн-долимфатической антибиотикотерапии, компрессионных цинк-желатиновых повязок и селезеночного ксеноперфузата у больных рожистым воспалением нижних конечностей.
Научная новизпа работы. Разработан способ лечения не-осложненных форм рожи нижних конечностей, заключающийся в эндолимфатической и внутриартериальной антибиотикотерапии с одновременной коррекцией лимфостаза путем этапного наложения компрессионных цннк-желатиновыс повязок (решение о выдаче патента на изобретение №95110247/14).
Разработана методика математической оценки снижения отека пораженной конечности в ходе лечения (удостоверение на рационализаторское предложение № 7.95 от 22.03.95, принятое Ижевским государственным медицинским институтом).
Впервые получены данные о влиянии сочетанного воздействия интравазальной антибиотикотерапии и компрессион-
ных цинк-желатиновых повязок на динамику отечных проявлений при роже нижних конечностей.
Обосновано использование селезеночного ксеноперфузата с иммуностимулирующей целью для местного лечения осложненных форм рожистого воспаления.
Установлено положительное влияние местного применения ксеноперфузата на неполитические и репаративные процессы в ране при флегмонозной и некротической формах рожистого воспаления.
Получены доказательства об эффективности комплексного лечения больных рожей нижних конечностей с использованием внутриартериальной и эндолимфатической антибиотико-терапии, этапного наложения компрессионных цинк-желатиновых повязок, а также местного применения селезеночного ксеноперфузата.
Практическая значимость. Разработанный и внедренный комплекс диагностических и лечебных мероприятий позволил улучшить результаты лечения. Сочетанное применение внутриартериальной и эндолимфатической антибиотикотерапии обеспечило снижение продолжительности микробной интоксикации, сокращение удельного числа случаев средне-тяжелого и тяжелого течения болезни, а также уменьшение вероятности перехода неосложненной формы рожистого воспаления в осложненную. Использование этапного наложения компрессионных цинк-желатиновых повязок обусловило улучшение лимфо-венозного оттока, быстрое снижение отека пораженной конечности, что положительно сказалось на сокращении сроков лечения и реабилитации больных, а также на значительном снижении числа как ранних, так и поздних рецидивов болезни. Местное применение селезеночного ксеноперфузата в послеоперационном периоде при флегмонозной и некротической формах рожи позволило ускорить формирование грануляционной ткани
и улучшить результаты операций по пластическому закрытию сформированного раневого дефекта.
Реализация результатов. На основании проведенных исследований реализована заявка на изобретение : « Способ лечения иеосложненных форм рожистого воспаления» ( решение о выдаче патента на изобретение №> 95110247/14), а также оформлено рационализиторское предложение «Методика снижения отека конечности» (удостоверение № 7.95 от 22.03.95) . Результаты исследований внедрены в работу медико-санитарной части № 1, Республиканской клинической больнице № 1, Республиканской инфекционной клинической больнице, Завьяловской центральной районной больнице Удмуртской Республики.
Апробация работы. Результаты исследований доложены на научно-практической конференции, посвященной 60-летию ИГМИ (Ижевск, 1993); на Всероссийской конференции « Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент» (Москва, 1993); на Всероссийской конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Волгоград, 1993); на научно-практической конференции молодых ученых республики (Ижевск, 1993); на Всероссийской научно-практической конференции «Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике» (Ижевск, 1995); на заседании общества хирургов Удмуртской Республики (Ижевск, 1995); на III Всероссийской конференции «Эфферентная и иммунокоррнгирующая терапия в клинической практике (Ижевск, 1998).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 253 источников. Работа изложена на 172 страницах машинописного текста, включает 27 таблиц и 21 рисунок.