Введение к работе
А&туадькостъ тени и постановка основних задач. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении химических ожогов пищевода и их последствий, эта проблема остается до настоящего времени сложной и актуальной.
Успешное развитие токсикологии и реаниматологии привели к значительному снижению летальности в остром периоде ожога пищевода, которая составляет 4.5%. В то se время, формирование стриктур пищевода в отдаленном периоде возникает у 73% пострадавших [М. А. Сапожникова. 1976; А.Ф. Черноусое с соавт.. 1995]. Возрастание числа больных с указанной патологией находится в прямой зависимости от количества распространенных в быту и на производстве химических веществ, агрессивных растворов, алкоголизации населения, нерационального использования лекарственных препаратов [Э.К.Ванцян. Р.Н.Тощаков, 1971; Х.Х.Мансуров с соавт.. 1987, Ака Аль-Сайд с соавт.,1994].а такге малоэффективностью различных методов лечения послеожоговых эзофагитов. профилактики образования рубцовых стриктур.ускорения репаративных процессов.повышения иммунологического статуса пострадавших, восстановления нервно-рефлекторной деятельности пищевода.
Основными причинами неудовлетворительных результатов лечения с применением бугжровакия являются: перфорации пищевода, обострение вялотекущего эзофагата. приводящего к образованию новых рубцов, невозможность восстановления адекватной перистальтики пищевода, развитие"рефлзхс-эзофагита, нарушающего регенерацию поврежденной поверхности пищевода, а также безуспешность попытки проведения бужа через стенозированкый участок пищевода.
Для выбора оптимальной методики лечения больных послеожого-выми эзофагнтачи от практического врача требуются знания локализации, протяженности и глубины поражения стенки пищевода. Однако
до настоящего времени показания к оперативному и консервативному лечению данной патологии определяются без достаточного учета указанных критериев [Ю.А.Рубайлов.1980: . В.А.Потапов. 1983; Н.А.Майстренко. 1986; С.А.Шабес. 1988; А.И.Саутенко.1992; Й.Н.Соловьева. Г. Н. Щербакова. А. А.Рагимов с соавт.. 1995].
На современном этапе хирургия обладает широким спектром консервативных и оперативных методов лечения химических ожогов пищевода, однако необходимо проведение дальнейших исследований с целью повышения их эффективности/сокращения сроков медико-социальной реабилитации пациентов с подобной патологией [А.А.Погодина. М.М.Абакумов.1991; А.Ф.Черноусов.1991 и др.].
Цель исследования. Целью исследования явилось улучшение результатов лечения последствий химических ожогов пищевода с использованием в комплексном лечении пиластина и амниоцена..
Задачи исследования.
-
Изучить состояние тканей и течение репаративных процессов в послеожоговом пищеводе с помощью морфологических и имму-нофлююресцентных методов диагностики.
-
Выявить адекватную взаимосвязь между морфологическими и иммунофлюоресцентными методами исследования в диагностике глубины поранения тканей пищевода.
-
Выяснить у больных с различными формами постожоговых эзофагитов состояние иммунитета, процессов регенерации и подавления патогенной микрофлоры в постоаоговом пищеводе после использования пиластина и амниоцена.
-
Уточнить особенности процессов заживления поврежденных тканей пищевода при использовании пиластина и амниоцена.
-
Изучить отдаленные результаты комплексного лечения постожоговых эзофагитов с использованием пиластина и амниоцена.
6. Разработать практические рекомендации по проведении комплексного лечения постожоговых эзофагитов с использованием пиластина и амниоцена.
Научная новизна уабсш и личный вклад азяюра в тгзуаботжи пе«ы. Впервые на основе разработанного и апробированного в клинике кммунофлворесцентного метода диагностики глубины поранения пищевода при химических ожогах предложено рациональное и дозированное лечение пиластином поотожоговых эзофагитов в раннем периоде.
Впервые изучена динамика репаративных процессов в стенке пищевода при ранних послеожоговых эзофагитах под влиянием пиластина и амниоцена. проведено исследование ряда показателей специфического иммунитета. Установлено ингибирующее влияние применяемой терапии на патогенную флору постогогового пищевода/
Впервые изучены ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения постоеоговых эзофагитов с использованием пиластина и амниоцена в сравнении с общепринятыми методами.
Все клинические и специальные исследования, разработка способа лечения и его клиническая апробация выполнены автором самостоятельно.
Пусхшческая значиуссхь работы. Испольсование клинико-мор-фблогической и иммунофлЕоресцентной диагностики глубины поражения стенки пищевода позволяет прогнозировать течение рубцового процесса у больных с химическим ожогом пищевода. Применение в раннем послеозоговом периоде пиластина в сочетании с внутрипище-водными аппликациями амниоцена уменьшает время реэпителизации ожоговой поверхности, приводит к формированию в последующем нех-ных рубцов, не стенозирувщих просвет пищевода, сокращает сроки лечения, устраняет необходимость его бужирования или дилатации.
Внедрение резильияяов набат в щтхтжи. Результаты работы внедрены в лечебную практику торакального отделения Волгоградской областной клинической больницы К і. клиники общей хирургии им. А. А. Полянцева и клиники хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов Волгоградской медицинской академии, а также включены в лекционный курс на кафедре хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ВМА. что подтверждается актами о внедрении.
Положения, вшосимие т зсшштш.
-
Необходимость клинико-норфологической и иммунофлюорес-центной диагностики послеожогавых эзофагнтов, как основы для вы-, бора метода лечения..
-
Целесообразность использования пиластина и амниоцена в комплексном лечении больных с послеожоговым эзофагитом.
-
Возможность использования амниона или амниоцена в сочетании с пиластином в комплексном лечении послеожоговых ззофаги-тов в раннем перио'де.-
Апрдбсшуя работы. Основные материалы диссертации доложены на 49,50,51 научньк сессиях Волгоградской медицинской академии (Волгоград, 1994-1996); на заседании Волгоградского областного научного общества хирургов (Волгоград, 1995); на II межвузовской научно-практической конференции молодых ученых Волгоградской области (Волгоград, 1995).
Работа апробирована на совместной научной конференции кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов, кафедры онкологии, кафедры факультетской хирургии, кафедры госпитальной хирургии, кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей и кафедры общей хирургии им. А. А. Полянцева Волгоградской медицинской академии. По материалам
диссертации опубликовано 8 научных статей. Получено полоаитель-ное. решение на изобретение (N 94033867 от 16.09.94 г. ). утверждено 3 рационализаторских предложения.
Сщуктюа и объем Зцссеряккпш. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендации и библиографического указателя. Содержит Щ таблиц. "$ц рисунков. Библиографический указатель включает оо источников, в том числе f% работ отечественных и Щ иностранных авторов.