Введение к работе
Актуальность проблемы. Острые эрозии и язвы пищеварительно-ного тракта обычно возникают у больных с тяжелыми заболеваниями
и травмами,-после перенесенных больших и травматических операций на фоне септических состояний,, интоксикаций, недостаточности функции жизненно важных органов, а также после приема ульцероген- ных средств /З.П.Хохоля и соавт., 1989; Э.В.Луцевич и соазт., 1990/.
Осложняясь у 16 - 25 % больных профузным кровотечением /З.П.Хохоля и соавт., 1989; w.Siiert, 1985; W.Sato ei al., 19S6/, острые эрозии и язвы значительно усугубляют тяжесть состояния больных и довольно часто являются причиной их смерти.
Лечение острых эрозий и язв представляет значительные трудности. Применяющиеся методы консервативного лечения недостаточно аффективны, так как они не всегда позволяют добиться окончательного гемостаза. Не разработаны достаточно эффективные иетоды эндоскопического гемостаза гастродуоденалькых кровотечений из острых эрозий и язв. Не существует единства мнений и в отношении выбора метода локального гемостаза при этой патологии. Так, если одни исследователи предлагают выполнять диатерцокоагуляниг /Т.И.Басова, 1985; Ю.Ы.Панцнрев и соавт., 1988; Й.П.Томащук и соавт., 1989/, то другие настаивают на использовании лазерной фотокоагуляции /Т.М.Титова, 1986; З..В.Грубник, 1986; О.К.Скобелкин и соавт., 1984, 1989/ или инъецировании склерозантов /И.А.Беличко и соавт., 1985; Jusukiewicz &t at., 198S»; Jc.llaMgawa, 1989/-Опорным остается вопрос и в отношении выбора оперативного вмешательства при острых язвах в случае неэффективности консервативного лечения. Несмотря на определенные успехи в лечении, летальность при кровоточащих острых язвах достигает 36 - 95 % /Е.И.Парис, 1964; А.И.Свешников, 1984; З.П.Хохоля и соавт., 1989;м.Тгог-
be . 1986 /.
До настоящего времени не существует надежных способов профилактики гастродуоденальных кровотечений из острых эрозий и язв, так как одни из предложенных гастропротективных средств малоэффективны /атропин, «етацин, бензогекооний/, другие /секретин, соматостатин, сукралфат, простагландини/ недоступны для широкого практического здравоохранения. Все вышеизложенное послужило основанием для изучения указанной проблемы.
Цель работы: улучшение результатов лечения больных с кровотечением из острых эрозий и язв путем использования лазерного излучения и метаболитного стресс-протектора литонита, разработка рациональных схем профилактики этой патологии.
Задачи исследования:
I/ Изучить в эксперименте стресс-протекторное и противоязвенное действие нового метаболитного препарата литонита.
2/ Выяснить целесообразность использования литонита в комплексном лечении больных с кровотечениями из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
3/ Обосновать выбор оптимального метода эндоскопического локального гемостаза кровоточащих острых эрозий и язв.
V Разработать способ.профилактики гастродуоденальных кровотечений из острых эрозий и язв.
5/ Провести сравнительный анализ эффективности разработанных схем лечения больных с кровоточащими острыми изъязвлениями с использованием лазерного излучения и литонита.
Научная новизна: На основании экспериментальной модели им-мобилизационно-холодового стресса изучены ранее неизвестные механизмы мембранопротекторного действия нового отечественного препарата литонита, что имеет важное теоретическое значение,так как вносит новые данные в общую теорию действия этого препарата.
В результате комплексного анализа экспериментальных и клинических данных проведен оптимальный выбор дозы литонита для лечения гастродуоденэльных кровотечений из острых изъязвлений. Определены оптимальные методики эндоскопического гемостаза. Разработана рациональная схема консервативного лечения кровоточащих острых эрозий и язв с использованием литонита. Разработан новый оригинальный способ медикаментозной профилактики гастродуоде-нальных кровотечений из острых эрозий в язв.
Практическая ценность работы. Предложена'рациональная схема комплексного лечения кровоточащих гастродуоденэльных острых эрозий и язв у больных с применением различных медикаментозных средств и эндоскопических методик о учетом возможности хирургических стационаров различных типов. Определен контингент больных, нуждающихся в проведении специальной медикаментозной профилак-, тики кровотечений из острых эрозил и язв. Внедрен в клиническую практику эффективный способ медикаментозной профилактики гастродуоденэльных кровотечений из острых эрозий и язв с поморью литонита.
Основные полояения. которые выносятся на рассмотрение и защиту
-
Определение в эксперименте стресс-протекторной активности и 'дозировки нового отечественного препарата литонита.
-
Значимость эндоскопических методик локального гемостаза в комплексном лечении больных о гастродуоденальными кровотечениями из острых эрозий и язв.
-
Обоснование рациональной тактики лечения больных с кровотечениями из острых эрозий и язв верхних отделов пищеварительного тракта с применением эндоскопических методов гемостаза и медикаментозной терапии, включающей стресс-протекторный препарат лнтонит.
4. Целесообразность использования лазерного излучения в комплексном лечении острых кровоточащих изъязвлений слизистой пищеварительного тракта.
5. Разработка способа эффективной профилактики кровотечений из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Апробация работы. Основные положения Диссертации доложены на Международной конференции "Лазеры и медицина" /Ташкент, 1989/, республиканской научно-практической конференции "Избранные вопросы неотложной хирургии органов пищеварения" /Харьков, 1990/, научной конференции молодых ученых и специалистов Одесского мединститута /Одесса, 1990/, областной научно-практической конференции "Онкологические принципы в хирургии" /Одесса, 1991/, областном обществе хирургов /Одесса, 1991/. По теме диссертации опубликовано 10 работ в журналах и сборниках, получено 8 удостоверений на рационализаторские предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста с 21 таблицами и 10 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы включает; 226 источников, в том числе 104 отечественных и 122 зарубежных авторов.