Введение к работе
Актуальность работы. Цирроз почени является одной иа наиоолее сложных проблем современной гепатологии. В основа заболевания лежат сложные иммунологические процессы, приводящие к гепатоцеллю-лярной недостаточности, нарушению ангиоархитектоники печени и, и коночном итоге, развитию тяжелых осложнений: печеночной недостаточности, асциту, полисерозитам, пкщэводно-нелудочным кровотечениям.
По данным ряда авторов количество больных циррозом печени за последнее десятилетие увеличилось в 4 раза /ІІІляхтенка Л.«і., 1983; Thaler Н. , 1962; Uarast.i Л. at al. , 190J/. Это связано с ростом заболеваемости вирусным гепатитом, бесконтрольным применением лекарственных препаратов, злоупотреблением алкогольными напитками и их суррогатами, неблагоприятной экологической обстановкой в промышленных городах /Влюгер А.(5., 1970; Тареев К.Я. с ссавт., І97Ь/.
У 004 больных диагноз цирроза печени устанавливается только при появлении призьпков портальной гипертензин /..Ыхдйловская И.II., I96j/. У больных циррозом печени в стадии декомпенсации при наличии стабильного асцита, портальной гипертензин медикаментозная терапия практически неэффективна /Логинов А.С., Блок 1),й., 1967/.
Хирургические методы лечения цирроза почени, в основном, направлены на снижение-портальной гипертензин. Однако, лортокаваль-ные анастомозы, способствуя декомпрессии портальной системы, усугубляют цирротический процесс /ЛидскиЯ Л.Т., І97І; Напалков . с соавт., 1976; Углов Ф.Г., Зубцопский Н,И., 1977; Іьіткин І..1. г. соавт., 1978; Pajjuot U.et al. , І979/. Тотальность посла отих операций по данным различных апгороп колеблется от НО до 40*, а у 50 -60 больных в послеоперационном периоде развиваетса энцефалопатия /Моргунов Г.А., Ї970; Callow Л.и. , І9Є4; otipn Л. ot al., IQd4/. Предложены методы лечения собственно цирроза печени: частичная ре-эикции печени, электрокоагуллция ее поверхности, поресодка печанк и т.п. /Лльпероаич Б.И., I9tfl; Баронский Г.И., I96J/. ііолояз.чиа
усугубляется при декомпенсированнои циррозе печени, наличии стабильного есцита, т.к. все виды оперативных вмешательств в этих случаях малоэффективны, а зачастую противопоказены в связи с выс'о-roii послеоперационной летальностью /Гальперин Э.И. с соавт., І98&/
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости поиска менее травматичных и безопасных оперативных вмешательств у этой категории больных. Перспективным направлением в решении проблемы является разработка методов ондоваскулярной хирургии. Последняя открывает возможность непосредственного воздействия на патологические процессы в печени ігутем катетеризации сосудов гепатолиеналькой системы для проведения инфузнонной терапии, эмболизации сосудов с целью деваскуляризеции зоны поражения или'редукции кровообращения в ной /Савельев B.C. с соазт., 1982; Гранов A.M., Борисов А.Е., 1986; Рыжков В.К. с соавт., 1986/, Рентгеноэндоваскулярная хирургия позволяет выполнить необходимые лечебные мероприятия у больных, которые из-за тякести состояния не могут перенести оперативные вмешательства большего объема. Однако, вопрос о целесообразности использования рентгеноэндоваскулярноЯ хирургии яри декомпексированном циррозе печени остается спорным /Гранов A.id. с соавт., І9В7; Вахи-доа В.В. с соавт., I960; Вахидов А.В. с соаЕТ., 1969/. До сих пор не все потенциальные возможности рентгеноэндпэаскуллрной хирургии цирроза печени напи применение в клинике.
Рост заболеваемости циррозом печени, неэффективность традиционной терапии, нерэшенность некоторых тактических вопросов рентгено эидовоскулярной хирургии при декомпенскрованном циррозе печени, сохраняющийся потенциал катетернэй хирургии позволяет продолжить изучение проблемы.
Цель и задачи исследования. Цель» настоящего исследования явилась разработка комплекса лечебных мероприятий при декомпенсирован-
joh циррозе печени, основанном на сочетании медикаментозний, квш.-товоЛ терапии и рентгенпэндоваскулярнои хирургии. Исходя из огого были поставлены следующие задачи:
-
Определить значение антистрассорнои знгидепонирующел '.терапии в комплексном лечении декомпенсированнсго цирроза печени.
-
Изучить эффективность внутриартариальной внутрипеченочнол лазерной терапии при активности цкрротичэского процесса.
.3. Определить показания и этапноегь хронической змболизации ьетрей чревного ствола.
-
Усовершенствовать технологию и внэдрить а клинику рентгене чндоБяскулярную деструкцию надпочечника при диуретикорззистонтнем асците.
-
Оценить бликаишке и отдаленные результаты применения разработанного комплекса лечебных мероприятия при декоыпенсировеннсм циррозе печени.
Научная новизна, В работе доказана эффективность антистрессор-ной антидепонирувщей терапии при гиперсплениоме. Зпервые для купирования активности цирротического процесса использовано внутриар-териальное вну?рипеченочное облучение низкоичтенсиЕным лазером. Впервые при днуретикорезистентном асците применена рентгеноэндо-васкуллрная деструкция надпочечника с омболизациеЛ центральной надпочечниковоіі вены металлической сниоалью.
Практическая значимость. В результате проведенных исследование обоснована и апробирована комплексная программа лечения болышх декомпенсировянным циррозом печени с применением антистрессорной антидепонирушщей терапии и методой рентгенозндовнскулярноЛ хирургии. Разрао'отаны и апробированы новые технологии лазерної', терапии активного цирротического процесса печени и цевнталнзецмя надпочечников. В ряеюте показано, что внугриартзриальная лнутр;шв<іеночі'ал лизорнея терапия позволяет купиронать активность цирротического
процесса печенк в 100 случаев. Установлено, что рентгеноэндоваску-лярная деструкция надпочечников с рмболиэацией центральной надпо-чвчниковой ьвны металлической спиралью у 803 больных устраняет или уменьшает асцит.
Внедрение научных результигов исследования. Основные положения работы внедрены в хирургическом отделении Дорожной больницы ст. Красноярск. Антиитрессорная антидепонируюцая терапия цирроза печени используется в гастроэнтерологическом и реанимационном отделениях. В рентгенологическом хирургическом кабинете Дорожной больницы применяется предложенный метод девитализации надпочечников.
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, внедрено 3 рационализаторских предложения, получены положительные решения по 2 заявкам на изобретение. Положения диссертации обсуждались на различных научных и научно-практических конференциях.
Основные положения, рь'носяіциєся на защиту.
-
Применение антистрессорной антидепонируыцей терапии позволяет эффективно воздействовать на проявления гиперспленизма.
-
Внутриартзриальная внутркпеченочная лазерная терапия снижает активность цирротическогс процесса печени у.100% больных.
-
Реьтгеноэндоваскулкрнал деструкция надпочечника у больных декомпенсирэванкым циррозом печени с диуретичорезкстенткым асцктом г 80? случаев устраняет или значительно уменьшает асцит.
-
Использование предложенной лечебной программы позволяет в 8 случаев добиться купирования клиничоских проявлений декомпенси-рсваннсгс цирроза печени и увеличить 5-лэгнюо выживаемость этой категории больных до '75^.
'Апробаї^я работы проведена 26 апреля 1990 года на межквфедраль-ьом заседании Красноярского медицинского института.
Результаты работы доложены на краевой «аучно-практической конференции "Неотложные состояния в терапии и хирургии" /Красноярск, I98f/t ка областной конференции хирургов, посвященной 70-й годовщи-
7 не Великой Октябрьской социалистической революции "Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки". /'Ггмонь, 1287/, на ІУ Всесоюзном симпозиуме "Спорный зопропы хьрушедекога лечения портальной гипертенаии у больных циррозом печени" /їашант, І9е6/, на .дэжду народом сим-позиуие "Лазеры и их применения" / Саяногорск, 1969/, на IX Бессоюзном симпозиуме с участием иностранных специалистов "Новые технологии в рентгенохирургии" /Лоеква, 1969/, на краевом обществе у . рургод /Красноярск, 1969/.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 139 страницах /с таблицами, рисунками, списком литературы/, состоит из 6 глав и выводов. Работа иллюстрирована 7 таблицами, 26 рисунками. Список используемой літератури включает J32 источника /201 отечественных и 131 иностранных/.