Введение к работе
Актуальность работы.
Лечение больных с хирургической патологией и сопутствующим сахарным диабетом всегда было и остается одной из важнейших проблем медицины. Это обусловлено тем, что любая хирургическая патология, тем более острая, приводит к декомпенсации течения сахарного диабета, А эта декомпенсация приводит к нарушению всех форм обмена, нарушению процессов на уровне микроциркуляторного русла, что, в свою очередь, усложняет проведение оперативного вмешательства, анестезиологического пособия, утяжеляет ведение послеоперационного периода, увеличивает количество послеоперационных осложнений.
В последние годы для нормализации углеводного обмена стали применять методы хирургического лечения сахарного диабета, в частности - трансплантации островковых клеток поджелудочной железы (В.П.Комиссаренко, И.С.Турчин, 1987; Э.И.Гальперин и соавт, 1988; D.E.R.Sutherland et all, 1989). При этом отмечается стабилизация сахарного диабета, что и приводит к более гладкому послеоперационному периоду, уменьшению количества послеоперационных осложнений.
К сожалению, трансплантационные методы лечения сахарного диабета не нашли широкого применения в хирургических клиниках у больных с сопутствующим сахарным диабетом. Не разработан еще теоретически обоснованный комплекс наиболее простых и информативных методов наблюдения за течением патологического процесса у данной категории больных. Недостаточно изучены изменения иммунного статуса после трансплантации на фоне хирургической
патологии.
Цель исследования. Цель настоящей работы - разработать эффективный комплекс пред- и послеоперационного ведения хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом на основании объективных критериев гомеостаза, течения послеоперационного периода, и дать ему оценку в сравнении с традиционными методами лечения.
Задачи исследования. В связи с этим в работе поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности клинического течения сахарного диабета у хирургических больных с применением ксенотрансплантации островковых клеток поджелудочной железы.
-
Провести сравнительную характеристику течения послеоперационного периода у больных с применением традиционных методов лечения и предлагаемого, с применением ксенотрансплантации островковых клеток поджелудочной железы.
-
Обосновать показания к применению предлагаемого комп-
ЛекСНОГО ЛеЧеНИЯ На фоне Объективных КрИТвриАй мир/утячя
4. Разработать комплекс лабораторно-диагностических методов
исследования для контроля гомеостаза у хирургических больных с
сопутствующим сахарным диабетом.
Новизна работы.
Обоснованы показания к трансплантации островковых клеток поджелудочной железы больным с хирургическими заболеваниями и сопутствующим сахарным диабетом.
Разработан комплекс лаборзторнс-дизгностичесшх методов для
объективной оценки эффективности предлагаемого способа лечения. Исследован иммунный статус у больных с хирургической патологией и сопутствующим сахарным диабетом после ксенотрансллан-тации культуры островковых клеток.
Научно-практическая значимость работы.
Клиническая апробация метода, включающая ксенотранс-плантацию островковых клеток поджелудочной железы, выявила ряд существенных преимуществ перед традиционными методами лечения.
Отмечено ускорение заживления послеоперационной раны, нормализация иммунного статуса, повышение неспецифической резистентности организма, уменьшение количества послеоперационных осложнений.
Отмечено положительное влияние трансплантации клеток поджелудочной железы на течение сахарного диабета, заключающееся б более ранней нормализации и стабилизации уровня гликемии, уменьшении потребности в экзогенном инсулине.
Применение метода позволяет существенно снизить сроки лечения пациентов. Сохраняющееся после излечения хирургической патологии действие трансплантата оказывает положительное влияние
ня спптпанмр бппцнції гггпяпятіпиу гіяуяпнкім пияййтли
Внедрение результатов в практику. Разработки и практические рекомендации, полученные в результате исследования, внедрены в практику экстренного хирургического отделения №2 городской клинической больницы скорой медицинской помощи и хирургического отделения многопрофильной больницы Краснодарского муниципального лечебно-диагностического ооъединэ-
ния. Материалы диссертации используются на практических занятиях со студентами старших курсов КГМА.
Апробация работы.
Работа апробирована в Кубанской государственной медицинской академии на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии с курсом урологии и факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, и сотрудников Краснодарской городской больницы скорой медицинской помощи.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Международной конференции "Раны и раневая инфекция" (Москва,1993), I международном конгрессе по иммунореабилитации (Сочи,1994), III международном конгрессе по трансплантации (Каир,Египет,1995).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста. Состоит из введения, литературного обзора, 4 глав собственных исследований, заключения и выводов с практическими рекомендаци-ями.—Работа иллюстрирована 23 таблицами и 10 рисунками, Библиография включает 211 литературных источников, в том числе 71 - иностранных.