Введение к работе
Актуальность работы. В структуре тромбооблитерирующих іаболеваний сосудов конечностей периферическая форма )блитерирующего тромбангиита занимает сравнительно небольшое лесто - 3,5 - 8 % (Н.Н.Каркищенко и соавт. 1985; В.М.Кошкин и соавт. І993; А.В.Покровский 1979). Однако, это заболевание нередко іротекает злокачественно, быстро приводит к ампутации конечности і, соответственно, ранней инвалидизации больных молодого, рудоспособного возраста. Более того, в структуре больных с ;ритической ишемией конечностей тромбангиит занимает второе лесто (23 - 35 %), уступая лишь облитерирующему атеросклерозу В.Б. Гервазиев и соавт. 1989; И.И.Затевахин и соавт. 1989; J.W.Olin I990). Поэтому проблема лечения больных тромбангиитом остается в >азряде наиболее актуальных в хирургии и ангиологии.
Применение прямых реваскуляризирующих (реконструктивных) шераций, практически всегда дающих положительный эффект, при )том заболевании крайне ограничено (В.М.Быков 1990; ІВ.Маргалитадзе 1985; А.В.Покровский 1979; T.Sasajima et al. 1994). Основное количество выполняемых оперативных вмешательств носит іаллиативньїй характер. Среди них люмбальная симпатэктомия ютается наиболее часто применяемым видом хирургического юздействия, несмотря на ее недостатки (Г.Н.Захарова и соавт. 1986; Х.В.Покровский и соавт. 1986; A.Gordon et al. 1994; F.W.Schuter et al. I990). Перспективным в этом плане представляется использование аких малоинвазивных хирургических вмешательств, как рентген-ждоваскулярная девитализация надпочечников и реваскуляри-іирующая остеотрепанация конечности.
Тенденция современной ангиологии к переходу на
неинвазивные методы диагностики нашла отражение в ряде работ юследнего десятилетия (В.М.Кошкин и соавт. 1991; Б.Д.Савчук и юавт. 1988; R.B.Rutherford 1995). Описана высокая информативность ультразвуковой визуализации сосудов крупного и среднего калибра, ;райне мало работ по неинвазивнои визуализации артерий юдколенно-берцового сегмента, что важно при тромбангиите.
Существующие до настоящего времени неясности в этиологии и іатогенезе тромбангиита, многообразие хирургических вмешательств 1 терапевтических методов воздействия, малая их эффективность іри критической ишемии конечностей, высокий процент ампутаций збъяснягот пессимизм врачей и больных облитерирующим тромбангиитом. В связи с этим представляет интерес разработка сомпьютерных экспертных систем, позволяющих прогнозировать 1Сходы лечения и способных самообучаться, то есть накапливать зпыт.
Немногочисленность сообщений о применении рентге эндоваскулярной девитализации надпочечников и реваскуляри; рующей остеотрепанации в лечении больных облитерирующі тромбангиитом с критической ишемией конечности, отсутств сведений о применении неинвазивной визуализации артер подколенно-берцового сегмента и использовании самообучающих компьютерных экспертных систем при этом заболевай свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения проблемы
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больні облитерирующим тромбангиитом с критической ишемией конечності путем разработки комплекса диагностических, лечебных экспертных мероприятий.
Задачи исследования.
-
Изучить возможности ультразвуковой визуализаці периферических артерий в диагностике облитерирующе тромбангиита.
-
Оценить эффективность хирургических методов ЛЄЧЄНІ облитерирующего тромбангиита.
-
Создать нейросетевую компьютерную экспертную систем способную прогнозировать непосредственные результаты лечения позволяющую выбирать оптимальный комплекс методов лечені индивидуально для каждого пациента.
-
Провести анализ непосредственных и отдаленнь результатов комплексного лечения больных тромбангиитом.
Научная новизна. Впервые изучена диагностическая ценное ультразвукового дуплексного сканирования с цветным допплеровскі/ картированием кровотока при облитерирующем тромбангиит Впервые на большом клиническом материале представлен непосредственные и отдаленные результаты рентгенэндоваскулярнс деструкции надпочечников у больных тромбангиитом с критическс ишемией конечностей. Впервые для прогнозирования исходе лечения іромбангиита применена самообучающаяся нейросетевг компьютерная экспертная система, способная моделирова-изменения клинической ситуации при использовании различнь методов лечения.
Практическая значимость. Обосновано применение мето/ ультразвукового дуплексного сканирования с цветным допплеровски картированием кровотока у больных облитерирующи тромбангиитом, позволяющего уточнить показания к проведени оперативных вмешательств. Разработана нейросетевая экспертиз система, помогающая практическому врачу выбирать оптимальнь комплекс лечебных мероприятий и способная прогнозироваї исходы заболевания. Уточнены показания, объем и своевременное!
хирургических методов лечения тромбангиита в стадии критической ишемии.
Основные положения, выносящиеся на защиту.
-
Ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием позволяет у больных облитерирующим тромбангиитом уточнить топический диагноз, определить показания к проведению реваскуляризирующих операций.
-
Применение рентгенэндоваскулярной девитализации надпочечников и реваскуляризирующей остеотрепанации конечности выгодно отличается от традиционной люмбальной симпатэктомии, дает возможность повысить эффективность комплексного лечения тромбангиита и расширить объем лечебных мероприятий при критической ишемии конечности.
-
Использование предложенного комплекса диагностических и лечебных мероприятий позволяет получить хорошие непосредственные и отдаленные результаты в 71,8% и 44,3% случаях соответственно.
-
Разработанная нейросетевая компьютерная экспертная система способна прогнозировать непосредственные исходы комплексного лечения и моделировать изменение клинической ситуации при использовании различных методов лечения больных облитерирующим тромбангиитом.
Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых (Красноярск, 1994г.), 2 съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1995г.), 2 и 3 Всероссийских симпозиумах "Нейро-информатика и ее приложение" (Красноярск, 1994г., 1995г.), 2 Международном симпозиуме по нейроинформатике (Ростов-на-Дону, 1995г.), межкафедральном совещании кафедр общей хирургии и хирургических болезней №2 КрасГМА (Красноярск, 1996г.). Внедрено 2 рационализаторских предложения.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами, 21 рисунком. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 238 источников, из них 138 отечественных и 100 иностранных авторов.