Введение к работе
Актуальность проблемы: Механическая желтуха, гнойный холангит и вопросы, связанные с их диагностикой, комплексным лечением, послеоперационным ведением, представляют собой* одну из сложных и недостаточно решенных проблем современной клинической медицины. Аіїтуяльнссть этого вопроса обуславливается значительным ростом количества больных с доброкачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, у которых обструкция билиарных путей является наиболее частым и тяжелым осложнением (Арипов У.А.,1987; Каримов Ш.И. с соавт., 1987; Гальперин Э.И. с соавт., 1988; Прохорова И.П., 1988; Ахмедов P.M., 1992; Mannet.A.,1987; Onshio G. et al., 1990).
В настоящее время для снятия синдрома холемии и желчней гипертен-эии применяются различные методы предоперационной декомпрессии желчных путей: лапароскопическая холецистостомия, эндоскопическая папиллос-финктеротомия, назобилиарное дренирование, чрескожная чреспеченочная холангиостомия (Лопата Ю. М., Таточенко К.М., 1984; Буянов В.М.., Маме-дов Н.М., 1985; Тирон В.Д., 1985; Каримов Ш.И. с соавт., 1990; Ребкин И.К. о соавт., 1990; Скобелкин O.K. с соавт., 1990; Струсский Л.П. с соавт., 1994; Carraseo С. et al., 1934; Tesauro В. et al., 1983).
В гепатологии низкоинтенсивное лазерное излучение нашло свое применение для лечения в основном хронических заболеваний печени (Далгат Д.Н. с соавт., 1977;. Еуйлин В.А. с соавт., 1989; Терман О.А., 1991; Ворожейкин В.М., 1993). Применения низкознергетических лазеров в комплексном лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений посвящены единичные работы.
Несмотря на большое количество публикаций, посвященных вопроса.! применения неоперативных методов декомпрессии желчных путей в лечении МЖ и ГХ, недостаточно полно отражен эффект применения того или иного метода декомпрессии желчных путей, нет ясности в выработке показаний и противопоказаний к применению методов декомпрессии у больных И и ГХ.
Тагам образом, на сегодняшний день проблема лечения МЖ и ГХ остается актуальной и сложной.
Еышеуказанное определяет актуальность изучаемой проблемы и своевременность посвященного ей научного исследования.
Цель исследования: заключалась в разработке путей оптимизации комплексного лечения больных механической желтухой и гнойным холанги-том.
Задачи исследования: 1.Изучить функционально-метабо.яіічеакое состояние печени, иммунный статус, пейзаж микрофлоры и состояние печеночной гемодинамики у больных механической желтухой л гноіпкм холангитом;
2.Оценить возможность и изучить 'эффективность применения эндоскопических, рентгенэндсбилнарных, лаэеротгргпеЕтических и антибактериальных методов лечения больных MS и ГХ, конкретизировать показания к противопоказания к их использованию.
3.Оценить эффективность применения лазерных и плазменных хирургических установок при оперативных вмешательствах у больных МК и ГХ.
4. Разработать зтапность лечения сольных МЖ и ГХ.
5.Провести сравнительный клинический анализ результатов комплекс-' ного лечения больных МЖ и ГХ.
Научная новизна.Настоящая работа является одним из первых исследований, в котором на основании данных современных и информативных методов исследований оценены результаты комплексного лечения больных механической желтухой и гнойным холангитом.
Изучены и детально охарактеризованы функционально-метаболическое состояние печени, иммунный статус, пейзаж билиарной микрофлоры и состояние печеночной гемодинамики у больных МЖ и ГХ.
й.;учена эффективность применения эндоскопических, рентгенэндоби-лиарных, лазеротерапевтических и антибактериальных методов лечения больных Ш и ГХ.
Дана оценка эффективности использования лазерной и плазменной хирургической техники при операциях у больных Ш и ГХ.
На основании сравнительного клинического анализа результатов лечения выявлены позитивные и негативные стороны методов комплеіссной терапии больных МЖ и ГХ.
Практическая значимость работы: Подробно описана методика применения эндоскопических, ^«'тгенгэадьОилиарных, лазеротерапевтических и антибактериальных методой лэчснич больных МЖ и ГХ, охарактеризованы их преимущества и недостатки, конкретизированы показания и противопоказания к использованию каждого метода. Приведено подробное описание спо-собоз применения лазерных и плазменных хирургических установок на этапах операций у больных Ш и ГХ.
Описаны методы низкоинтенсивного лазерного еоздєйствия, приведены
оптимальные величины плотности модности излучения, а также продолжи
тельности сеансов и курсов лазеротерапии в комплексном лечении больных
МЖ и ГХ. . о
Разработана зтапность лечения больных МЖ и ГХ, приведена оптимальная последовательность использования' различных методов в процессе ігс комплексного лечения.
Сравнительный-цинический анализ результатов применения различных лечебных методов установил, что комплексное лечение больных МЖ и ГХ, основанное на поэтапном последовательном использовании эндоскопических, рентгенэндобплиарных, лазеротерапевтических и антибактериальных методов, применении лазерной и. плазменной техники на этапах операций, значительно отличается меньшей частотой послеоперационных осложнений и летальности, сокращением сроков лечения.
Внедрение:Результаты настоящего исследования нашли применение в отделенют хирургии печени и желчных путей, а так же в отделениях хи-
рургии портальной гипертензии и реанимации ' НЦХ им. В.В.Вахидова МЗ РУз.
Разработанные методы комплексного лечения больных Ш и ГХ внедрены и применяются в хирургических отделениях КБСМП г. Ташкента, Наман-ганской областной больницы. Хорезмской Областной больницы N1.
Материалы диссертащш используются* в процессе теоретической-и практической подготовки студентов I Ташкентского Государственного Медицинского института, а также для специалистов - хирургов районных, городских и областных больниц Республики Узбекистан.
При реализации работы было внесено рационализаторское предложение.
Апробация работы: Материалы диссертации доложены и обсуждены на:У съезде хирургов Средней Азии и Казахстана (г. Ташкент, 1991); 1 съезде хирургов молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана (Андижан, 1991); Всесоюзной конференція! "Хирургия доброкачественных пораженіот желчных протоков", Тула, 1S91; Научно-практичесшй конференции "Эфферентные методы в медицине" (Ижевск, 1992); Научно-практической конференции 1 ТашГосШ (Ташкент, 1993); Межотделенческой конференции НЦХ им. академика В.Вахидова МЗ РУз (1995 г.). Межотделенческой конференции с участием кафедр общей и госпитальной хирургии 1 ТашГосШ (май 1995 г).
Публикации: П. теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Обьем и структура работы
Диссертация изложена на 177 страницах машинописи, иллюстрирована 17 таблицами и рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследований, результатов собственных исследований (3 глаз), закхвчавкгг, еыеодов, практических рекомендаций и списка литературы (277 истслхї'.іков).