Введение к работе
Актуальность проблемы.
Сердечно-сосудистые заболевания относятся к группе наиболее тяжелых заболеваний, среди которых одним из наиболее распространенных является атеросклероз сосудов нижних конечностей.
За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении больных данной патологией. Это связано с внедрением в клиническую практику современных методов диагностики и реконструктивных операций. Однако, проблема лечения больных, страдающих заболеваниями периферических сосудов, приобретает все большее значение, так как связана с увеличением числа больных, страдающих данной патологией и появившимися возможностями их раннего выявления.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей занимает третье место среди окклюзионных поражений сосудов (Покровский А.В. с соавт., 1978; Макаров Н.А., 1990; Белов Ю.В.с соавт., 1994; Лебедев Л. В., 1994).
Наименее разработанной является проблема лечения пациентов с атеросклеротической облитерацией сосудов на уровне голени с так называемым атеросклерозом дистального артериального русла нижних конечностей.
До настоящего времени еще полностью не решены вопросы хирургического лечения окклюзионных заболеваний сосудов. В наименьшей степени разработаны эффективные методы реваскуляризации при дистальной форме окклюзии артерий нижних конечностей, о чем свидетельствует высокий уровень ампутаций конечностей, составляющий 27 - 42 % (Леменев В.Л.,1989; Казаков ЮМ. с соавт., 1994).
У 30-40 % больных поражено периферическое русло и отсутствуют условия для выполнения прямых методов реконструкции (Думпе Э.П. с соавт., 1962; Володось Н.Л., 19В2; Авченко М.Г.,1985;Кунгурцев ВВ.,1987; ObadiaJ.F., 1985).
По данным ряда исследователей через 5 лет после восстановительных операций повторные реокклюзии магистральных артерий конечностей наступают у 30-40% больных ( Покровский А.В. ,1979;Кохан ЕЛ., 1990; Затевахин И.И.с соавт., 1993; Szilagy О.Е., 1979;DonlerJ., 1983).
Увеличение числа больных обпитерирующим
атеросклерозом, неудовлетворенность результатами лечения продолжают делать актуальной проблему изучения данной патологии и ставят задачи по разработке новых методов консервативного и хирургического лечения.
Из вышеизложенного следует, что лечение больных с
атеросклеротическмм поражением дистального артериального русла нижних конечностей требует дальнейшего изучения с применением
-2-современных методов диагностики и вызывает необходимость разработки четкой схемы , позволяющей выбрать метод лечения и определить его необходимость в зависимости от стадии заболевания. Это тем более необходимо, поскольку значительная часть больных (до 65 %) лечится в амбулаторных условиях, часто без определенной схемы.
Цель исследования.
На основании изучения особенностей атеросклеротического поражения дистального артериального русла нижних конечностей (подколенной артерии и ее ветвей) выработать пути улучшения результатов консервативного и хирургического методов лечения в зависимости от стадии заболевания.
Задачи исследования:
1. Дать оценку непосредственных и отдаленных результатов
комплексного консервативного лечения.
2. Изучить роль поясничной симпатзктомии в комплексном лечении
больных в зависимости от степени ишемического синдрома.
3. Выявить возможности реконструктивных операций по
реваскуляризации дистального артериального русла нижних конечностей в
зависимости от xapairrepa его атеросклеротического поражения.
4. Выработать наиболее рациональную схему лечения больных
в межгоспитальный период.
Научная новизна
1. В результате проведенных исследований выработана рациональная
схема комплексного консервативного лечения больных атеросклерозом
дистального артериального русла нижних конечностей.
2.Установлена эффективность поясничной симпатзктомии как самостоятельного метода лечения, так и в сочетании с медикаментозным лечением и реконструктивными операциями на сосудах.
3. Изучена возможность применения и эффективность реконструктивных операций по реваскуляризации дистального артериального русла в зависимости от характера атеросклеротического поражения.
Практическая ценность
1.Отработан оптимальный комплекс консервативной терапии с применением определенной схемы лечения.
2. Выявлена эффективность длительного внутриартериального
введения лекарственных смесей в улучшении результатов лечения больных
гангренозной стадией заболевания.
3. Установлена целесообразность выполения поясничной
симпатзктомии при вгох стадиях заболевания.
4. Произведена оценка эффективности шунтирующих операций по включению в кровоток артерий голени в зависимости от выраженности их атеросклеротического поражения.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции сотрудников кафедры хирургии Военно-Медицинского факультета при Российской Медицинской академии последипломного образования (Москва, 1993);
на научной всесоюзной конференции травматологов (Ярославль, 1993);
на научной врачебной конференции 32 ЦВМКГ ( Москва, 1994).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ. Из них: в центральной печати - 3,в научных сборниках - 4.
Объем и содержание работы
Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения , выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 25 таблицами и 25 рисунками. Список литературы содержит 147 отечественных и 118 зарубежных работ.