Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкая распространенность заболевания щитовидной железы и в первую очередь токсического зоба, неудовлетворенность результатами консервативного и хирургического лечения этой, категории больных, высокая частота послеоперационных осложнений, рецидивов болезни и гипотериоза. определяют острую актуальность решения означенной проблемы /Н.И.Полозкова. 1990. С.М.Черенько. 1990, Н.А.Мартюшова. 1991, Ю.Д.Торопов с соавт., 199І. А. М.Саулко, 1991, И.И.Дедов с соавт., 1992. Gorovskl. 1989. Rosswick, 1991: Вас et al., 1991/.
Настоящая работа является продолжением успешной разработки научными сотрудниками кафедры принципиально нового направления в методологии предоперационной подготовки больных с токсическим тиреотоксикозом - после массивной медикаментозной подготовки больных, преследующей цель подавления гиперактивности щитовидной железы, подключение процедуры гравитационного плазмафереза, осуществляющему активное выведение избыточных количеств тиреоидных гормонов циркулирующих иммунокомплексов и различных патогенных белков из' кровеносного русла.
Метод-плазмафереза при хирургическом лечении* токсического зоба находится в фазе становления и накопления фактического материала. Многие вопросы, связанные с его применением, одтаются нерешенными. Несмотря на техническую простоту и доступность, интенсивный плазмаферез нередко сопровождается возникновением осложнений. связанных с чрезмерным объемом эксфузии. неадекватным по количеству и качеству плазмозамещения, исходными расстройствами кровообращения /А.П.Калинин с соавт.. 1986, Н.И.Неймарк с соавт.. 1986, Б.А.Борисов с соавт., 1987. В. В. Рыжко с соавт.. 1987. В.М.Фрейлих с соавт., 1987, Г.И.Лукомский с соавт., 1992/. .
Целью исследования является совершенствование методологии предоперационной подготовки больных с тиреотоксическим зобом путем проведения сравнительного анализа трех видов предоперационной подготовки и обьктивного выявления лучшего из них, используя для этого, многофакторный метод оценки.
Задачами, исследования, потребовавшими реализации означенной
цели, были: 1. Провести сравнительную оценку традиционных методов предоперационной подготовки больных с тиреотоксикозом, используя для этого
архивные материалы клиники за последние 10 лет/ретроспективное исследование/.
2. Дать аналитическую оценку новому методу предоперационной подготовки бодгных с тиреотоксическим зобом, состоящему из предварительной медикаментозной подготовки / мерказолил с тиреоидином / и завершающим плазмаферезом по индивидальной схеме / проспективное исследование /.
З.При сравнительном анализе всех трех методов предоперационной подготовки больных с тиреотоксическим зобом на основе анализа объективних данных многомерного анализа выделить лучший из них, пригодный для рутинного применения в клинике тиреотоксического зоба.
Научная новизна .
Настоящая работа является завершающим этапом эффективного разрешения проблемы предоперационной подготовки больных с тиреотоксическим зобом и подытоживает многолетнюю научно-исследовательскую работу кафедры и таким образом, воплощает коллективный опыт. ч
Индивидуальный труд автора заключается в проведении третьего 'этапа''работы кафедры - проведение комплексной методики предоперационной подготовки больных с токсическим тиреотоксикозом у группы из 91 чел., обобщение этого исследования и проведение сравнительной оценки всех трех методов подготовки и выделение лучшего из них как наиболее эффективного и вместе с тем безопасного метода подготовки.
Таким методом явился комплексный метод, вобравший в себя все лучшие качества всех трех методов подготовки, а именно, способ предварительной традиционной медикаментозной подготовки с завершающим проведением плазмафереза.
Сравнительный анализ основных клинических и параклинических показателей трех исследованных методов подготовки показал несомненное и статистически достоверное превосходство предложенного метода / мерказолил + тиреоидин + гравитационной плазмаферез /.
Данный метод обладает всеми признаками научной новизной и не имеет'аналогов в медицинской литературе, посвященной предоперационной подготовки этой категории больных.
Практическая значимость. Методика комплексной подготовки больных с тиреотоксическим зобом с включением плазмафереза откры-
- 4 -вает новые возможности в повышении хирургического лечения, в особенности у той группы больных, у которых предоперационная подготовка по общепринятым методам вызывает значительные трудности и не может^ быть проведена в полной мере, гарантирующей от тяжелых послеоперационных осложнений.
Предложенная методика комплексной предоперационной подготовки позволяет достигнуть устойчивого эутиреоидного состояния в кото-рий срок с болеенадежной профилактикой послеоперационных осложнений, особенно у больных с тяжелыми формами тиреотоксикоза.
Полученные в ходе исследования новые данные могут быть использованы в качестве учебного пособия на старших курсах медицинских институтов и в качестве пособия на курсах усовершенствования врачей.