Комбинированные способы лечения больных с трофическими язвами Шумков, Олег Анатольевич

Введение к работе

Актуальность проблемы.

Распространенность трофических язв и длительно незаживающих ран и вызываемая ими высокая степень инвалидизации делают эту патологию социальным бедствием, приводящим к полной или частичной потере трудоспособности в большей степени, чем ТВС, сахарный диабет, ревматизм и травмы вместе взятые (В. Л. Лукич, Л. С. Соскин, 1982).

Многообразные методы стимуляции торпидно протекающих процессов не решили проблему их эффективного лечения, являющуюся и в настоящее время предметом широких дискуссий. Низкая эффективность существующих методов терапии определяется, с одной стороны, сложной, многоуровневой системой регуляции раневого процесса, а с другой,— "несовершенством, патогенетической необоснованностью, резко выраженным эмпиризмом в применении известных терапевтических средств" (Костюченок Б. М., 1981).

Накопленные в последние годы экспериментальные данные о зависимости воспалительных и репаративно-пластических процессов в ране от состояния иммунокомпетентных клеток (И. И. Долгушин, Л. Я. Эберт, Р. Н. Ли.ішиц, 1984, 1989, Kohe A., Volk М., 1989) определяют особую перспективность использования в комплексном консервативном лечении больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами иммунотропных средств. В настоящее время комплексное консервативное и хирургическое лечение трофических язв не может быть полноценным без учета состояния общего и местного иммунного гомеостаза.

Не отступают на второй план и проблемы местного лечения трофических язв, направленного на ликвидацию гнойно-некротического и воспалительного процессов, стимуляцию репаративной регенерации, улучшение лимфодренажно-детоксикационной функции лимфатической системы пораженной конечности.

Это обусловливает активный поиск принципиально новых подходов к стимулированию заживления раневого процесса.

Цель исследования.

Создать методики сочетанного сорбционно-иммуномодулирующе-го лечения больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами нижних конечностей и изучить особенности течения воспалительного процесса при их использовании.

Задачи исследования.

1. Обосновать методики сочетанного сорбционно-иммуномо-дулирующего лечения больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами.

1. Изучить особенности течения воспалительного процесса при использовании предлагаемых способов лечения.

2. Оценить эффективность предлагаемых методик лечения в сравнении с другими методами.

3. Изучить состояние лимфодренажной функции конечностей у больных с трофическими язвами, в том числе с использованием метода лимфореовазографии.

Научная новизна.

1. Изучены особенности течения воспалительного процесса при
использовании технологии сочетанного сорбционно-иммуномо-
дулирующего лечения больных с трофическими язвами.

4. Изучены возможности коррекции нарушений местного иммунитета при применении сорбента с адсорбированной на нем концентрированной взвесью ксеноклеток (КВКК).

5. Доказана иммуномодулирующая активность КВКК при внутриартериальном ее применении в лечении больных с трофическими язвами.

4. Изучены нарушения лимфодренажной функции конечностей и
их коррекция при лечении больных с трофическими язвами с
использованием предложенных и традиционных методов лечения.

5. Изучены показатели местной бактерицидной активности у
больных с трофическими язвами с использованием метода опреде
ления лизосомальных катионных белков в гранулоцитах мазков-
отпечатков ран.

Практическая значимость работы.

1. Разработаны и внедрены в клиническую практику методики лечения больных с трофическими язвами, позволяющие быстро провести химическую некрэктомию, купировать явления общей интоксикации, улучшить дренажно-детоксикационную функцию регионарного лимфатического русла пораженной конечности, корригировать изменения общего и местного иммунного статуса.

2. В клиническую практику у больных с трофическими язвами внедрен метод лимфореовазографии, позволяющий неинвазивно оценить состояние сосудистой системы пораженной и контрлатеральной конечностей.

3. Предлагаемые методики могут быть использованы в
хирургических стационарах с отделениями гнойно-септической
хирургии и детоксикации.

Положения выносимые на защиту.

1. Предложенная методика лечения больных с трофическими язвами с последовательным местным применением сорбента и адсорбированными на нем иммозимазой, метронидазолом и КВКК поз-

воляет быстро провести коррекцию нарушений местного иммунитета, ускорить химическую некрэктомию, быстро купировать явления общей интоксикации.

2. Предложенная методика внутриартериального введения КВКК и местного сорбционно-иммуномодулирующего лечения больных с трофическими язвами позволяет коррипіровать изменения общего и местного иммунитета, улучшает дренажно-детоксикационную функцию регионарного лимфатического русла пораженной конечности.

3. Реолимфовазография является неинвазивным объективным методом оценки состояния регионарного лимфатического русла конечностей и способом функциональной оценки эффективности проводимой терапии у больных с трофическими язвами.

4. Предложенные методики при сравнении их с традиционными методами лечения больных с трофическими язвами позволяют более быстро корригировать нарушения иммунного статуса, снизить явления эндотоксикоза, сократить сроки лечения.

Внедрение результатов исследования.

Предложенные методики лечения больных с трофическими язвами и длительно незаживающих ран внедрены в лечебную практику МСЧ-168 и клиники Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, муниципальной клинической больницы скорой помощи N2, окружного военного госпиталя N333.

Апробация работы.

Основные положения работы были доложены на:

1. Международной научной конференции "Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии", Новосибирск, 1994.

2. Международной научно-практической конференции "II Чуй-ская областная конференция", Бишкек, 1996,

3. Международной конференции "Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии", Новосибирск, 1996.

4. Седьмой научно-практической конференции врачей "Актуальные вопросы современной медицины", Новосибирск, 1997.

5. Ученом Совете ИКиЭЛ, Новосибирск, 1997 г.
Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, внедрено два рационализаторских предложения N 4/79 от 20.05.97, N 3/97 от 20.05.97.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа содержит введение, пять глав, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Текст диссер-

тации изложен на 186 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 37 рисунками, цифровой материал исследований представлен 23 таблицами, указатель литературы включает 300 научных источников. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Данная работа является частью комплексного исследования, проводимого в Институте клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН по теме: "Разработка новых способов диагностики, профилактики и лечения хирургической, терапевтической и гинекологической патологии с позиций современной лимфологии" под руководством академика РАМН, профессора Ю.И. Бородина. Автор выражает глубокую благодарность д.м.н. профессору М. С. Любарскому за повседневное содействие и научно-методическую помощь в ходе выполнения работы. Автор считает своим долгом выразить благодарность ст.н.с. ИКиЭл И. В. Майбородину, ст.н.с. ИКиЭЛ Г. Г. Апарович за ценные консультации по морфологическим исследованиям, а также зав. лабораторией оперативной лимфологии Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН к.м.н. А. И. Шевела и сотрудникам этой лаборатории, при доброжелательном и принципиальном участии которых выполнена настоящая работа.