Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение ран на протяжение многих десятиле-
тий остается актуальной проблемой хирургии. До настоящего времени больные С гнойно-воспалительными заболеваниями составляют одну треть от общего чкгла хирургических больных, а количество послеоперационных гнойных осложнений достигает 30 % (В.И.Стручков и соавт. 1SS2, В.К.Гостищев и еоапт. 1983, М.И.Кузвн 1991). Такое распространение гнойно-воспалктелышх заболеваний зависит от ряда причин, в том числе антибиотикорезисгентности гноеродной микрофлоры в связи с широким и не всегда оправданным использованием антибиотиков, от увеличения количества больных пожилого и старческого возраста, возрастающей степени аллергизации населения и др.
В соответствии с современными представлениями, все раны, независимо от их генезз и локализации, заживают по единым биологическим законам, определяющим сущность раневого процесса и фазность его течения. Поэтому должны быть едиными принципиальные основы патогенетического лечения ран. Решающая роль в местном лечении гнойных ран, безусловно, принадлежит хирургической обработке гнойного очага. Весьма эффективным ее дополнением является использование средств физического воздействия ( ультразвуковой кавитации), что позволяет з значительной степени уменьшить микробную обсемененность гнойного счшга и выполнить пекрэктомию при отсутствии анатомических условий для радикальной хирургической обработки гнойной полости.
В комплексном решении проблемы улучшения результатов лечения боль-пых с хирургической инфекцией, одно из главных мест занимает местное лечение ран под повязками. В настоящее время широкое применение нашли иммобилизованные ферментные препараты. Иммобилизация ферментов позволила создать лекарственные ередствз пролонгированного дейстим, обладающие стабильностью к факторам инактивации, отсутствием токсичности и аллергенности.
Разработаны новые дренирующие композиции, обеспечивающие дянлмичі-скую сорбцию раневого экссудата. Создание иммобилизованных антнбактериаль-
- 2 -litix препаратов поззолдло увеличить активность ах при местном применении п существенно снизить минимальную кнтабирукшгую концентрацию препарата.
При наличии многих положительных качеств вышеназвашилх групп врепара-"чм, основным недостатком валяется однонйпраЕяеяаосгь пх действия. В сзази с зчіш весьма перспективным азлгется создание перевязочных средстч полифунк-щюкальксго дгйсгаі/t. Дифференцированный подход к их использованию, с учетом tjwsi'OCTK аоепалктедз.ного процесса, сзосоСгя обеспечить условия для управление ранелым процессом.
Значение вышеизложенной проблемы дгм практического здравоохранения и наличие нерешенных вопросов, связанных с клиническим применением лекарственных средств поллнаправленвого действия, послужили основанием для выпол-fcc-uita настоящей работы.
Цель работы. Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных с гнойными ранами с помощью комплексных препаратов пол-инаправленного-некролитического, антибактериального и дренирующего действия (биологическая некрэктомия), электролизного раствора пшохлорита натрия (химическая некрэктомия) и применением средств физического воздействия » ультразвуковой кавитации (физическая некрэктомия).
Задачи исследования.: 1. Дать сравнительную оценку эффективности
комплексных препаратов "Протэгентин", "Сипралинат" и "Губки антисептической с гентамицином" в сочетании с ультразвуковой кавитацией..
-
Оценить- степень эффективности применения пшохлорита натрия в сравни* нии с комплексными препаратами "Протэгентин" и "Сииралилат".
-
Разработать методики комбинированного лечения гнойных рай с использованием комплексных препаратов полифункционального действия в сочетании с ультразвуковой кавитацией и применения! пшохлорита натрия.
Научная новизна. Проведенные исследования и их анализ позволили установить, что комбинированное применение комплексных препаратов в сочетании
с ультразвуковой хавитациеЯ и средств химической кокрэктомии яаляеїся патогенетически обоснованным и физиологичны;*. Применение методсї позволяет уменьшит», срохи лечекиз больных с гнойив-восгкльтельч^мн заболеваниями мягких тканей за счет сокрі.щгвкя I флэн ранмчго upsurges. Методы просты и доступны для использоааьчя в стационаре и вмбулато.гныя условиях, что позволяет рекомендовать их пырг::ое применение з праг.тачегк.оіі хирурги»-..
Внедрение . Коыбьнкр&г^иный метод лечеяиа гноЗньм ран мягких тканей апробирован и внедрен а практику отделения п'ойной хирургии кафедры общей хирургии ММА им. И.М.Сечеяога «а базе 23 ГКВ ем. "Ые^савтруд".
Аггро&цпя работы. Материалы диссертационной работы доложены ка
Всесоюзной конференції "Актуальнее проблемы химиотерапии бактериальных ляфекц:ііі" (Москиї 19ЭГ>, па I Международной конференции "Соиремекные под-коды к разработке еффектгвных пгрс-вззочіклс средств к полимерных If^frc:a!ггги-тоз" (Москбг. 1552), на готїшической кокфер-гпцпи кафедры ебщей хирургии ММА «а. И.М.Сечгнога 05.02.1994 г.
Публикации . По оелмв.чвм потожс.тсм джхертяц-ія опубликовано 5, ез-учамх p?ffoT.
С&ьш ргботм. Диссертация ьглозг-ена Кі ' і05 сгрикнісис машинописи,
состоят яз таедеьіяз, обзгара литературы, грех гляв собственных исследований,
о&цето яаклютсітя, ваяодов а пр&ктачесхкх рекомендаций- Рсбош :шіізстрпра-
Еїяа 23 тг.6лигід:ш в 5 графиками. Ух.*.гітель літератури содгрякт 154 отечест-
вмпшх п S4 KirocTjwtarj.i азгороч,