Комбинированное лечение больных с первичными глиомами боковых желудочков и прозрачной перегородки Кулдашев, Кахрамонжон Абдухалилович

Введение к работе

Актуальность темы. Диагностика и хирургическое лечение опухолей головного мозга боковых желудочков и прозрачной перегородки является сложной и далеко не разрешенной задачей в современной нейрохирургии.

Актуальность и сложность проблемы первичных опухолей боковых желудочков обсуждены впервые в 1927 году на XXXI конгрессе французских невропатологов и психиатров. Докладчик Juraanlty и выступившие в прениях указали на чрезвычайные трудности в диагностике опухолей этой локализации.

Составляя от 1% до 14,5% (О.С.Успенская 1953, Л. Б.Лихтерман 1961, П.А.Пронзелев 1972, Sulhs et al 1951. Spencer D. et al 1988) среди других-опухолей головного мозга, они являются достаточно редкой патологией и выходят за пределы обычной практики нейрохирургов.

Относительная редкость этого заболевания предопределила отсутствие до последнего времени единой точки зрения на проблемы диагностики и хирургического лечения этих опухолей. Традиционные хирургические подходы к лечению опухолей этой локализации ведут к большому операционному риску,а подчас и к более тяжелым последствиям (Dennis D..Colling 1982, 1988. Fornarl М. et al 1991 и другие).

Большинство исследователей, изучавших опухоли боковых желудочков, объединяли взрослых и детей в единую группу (Н. И.Ляшко, 1958. 0. С. Успенская, 1953. М.Ф. Мал кип, Д. Л.Куропаткй-на. 1958. Ю. В. Коновалов 1960, Л.Б.Лихтерман. 1961. П. А.Пронзелев. 1972. Р.Н.Щелия.1973, А. А.Саямова, 1974. Sponser В. Dennis et al. 1982,1988).Эти авторы в основном останавливались на вопросах патоморфологии, клиники, диагностики и лечения первичных опухолей боковых желудочков. Они подчеркивали скудность очаговой неврологической симптоматики, трудность диагностики, своеобра-

I

зие хирургической техники удаления этих опухолей, большую гистологическую вариабельность этих новообразований и значительную послеоперационную летальность от 28% до 57% (В.А.Никольский 1971. Bartlett 1974 и др.).

Анализ данных литературы показывал, что до настоящего времени недостаточно изучены особенности течения клиники заболевания. Кроме того не полностью изучены диагностические возможности современных методов диагностики (КТ, ЯМР). при опухолях боковых желудочков.

В настоящее время применение в нейрохирургической практике новейших диагностических методов и микрохирургической техники значительно расширило возможности лечения опухолей боковых желудочков к прозрачной перегородки. Это позволяет пересмотреть показания и противопоказания к оперативным вмешательствам, выбрать наиболее оптимальные хирургические доступы к опухоли, объем операпии. в зависимости от состояния больного и гистологической природы опухоли.

Несмотря на множество работ, посвященных первичным опухолям боковых желудочков, мало освящены вопросы послеоперационного ведения больных и показания к проведению лучевой терапии.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования являлось комплексное изучение клинических и диагностических признаков критериев первичных глиом боковых желудочков и прозрачной перегородки, а также возможности хирургического лечения и его комбинирования с лучевой терапией.

Задачи исследования.

1. Изучение сравнительной гистологической. КТ И МРТ характеристик первичных глиом боковых желудочков и прозрачной перегородки.

2. Определение клинических признаков различных по гистоло-

гии и локализации первичных глиом боковых желудочков и прозрачной перегородки изучение вариантов их клинического течения.

3. Уточнение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению первичных глиом прозрачной перегородки и боковых желудочков.

4. Обоснование наиболее оптимальных хирургических доступов к первичным глиомам боковых желудочков и прозрачной перегородки, объема и характера оперативного вмешательства в зависимости от локализации, распространенности, гистологической природы опухолей.

5. Изучение принципов послеоперационного ведения больных, определение показаний и противопоказаний к лучевой терапии.

6. Изучение результатов хирургического и комбинированного лечения у больных с первичными глиомами боковых желудочков и прозрачной перегородки.

Научная новизна.

Разработана рациональная клинико-анатомическая классификация первичных глиом боковых желудочков и прозрачной перегородки, основанная на данных гистоструктур опухоли. КТ.ЯМР исследований, клинико-неврологической симптоматики и данных оперативных вмешательств. Выявлена зависимость гистологической природы опухоли от локализации и распространения в полости боковых желудочков.

Изучена информативность современных дополнительных методов исследования в диагностике первичных глиом боковых желудочков и прозрачной перегородки. Проведена дифференциальная диагностика течения различных клинико-анатомических вариантов первичных глиом боковых желудочков и прозрачной перегородки. Изучены клинические и диагностические критерии их. Выработаны показания и противопоказания к хирургическому и комбинированному лечению (сочетание оперативного удаления опухоли с лучевой терапией)

больных с первичными глиомами боковых желудочков и прозрачной перегородки.

Обоснованы наиболее оптимальные хирургические доступы удаления первичных глиом боковых.желудочков и прозрачной перегородки в зависимости от локализации, гистологической природы и распространенности опухолей, разработаны методики удаления опухоли с использованием микрохирургической техники. Проведена оценка результатов хирургического и комбинированного лечения больных.

Практическая ценность.

Результаты исследования позволили выявить клинические признаки различных вариантов течения первичных глиом боковых желудочков и прозрачной перегородки и определить их дифференциально диагностические критерии, что способствует их более ранней, целенаправленной диагностике и лечению.

Сравнительная оценка результатов дополнительных методов - исследования показала большое значение и возможности каждого из них при проведении комплексного обследования первичных глиом боковых желудочков и прозрачной перегородки.

Рекомендованная методика удаления и хирургические доступы с использованием микрохирургической техники способствовали улучшению результатов хирургического лечения.

Разработанный комплекс подготовки больных в дооперационном периоде, а также предложенная методика ведения больных в послеоперационном периоде ускоряет клинико-неврологическую реабилитацию больных, предотвращает возникновение осложнений.

Выработанные показания к хирургическому и комбинированному с лучевой терапией лечению обеспечивают наиболее благоприятные исходы лечения первичных глиом боковых желудочков и прозрачной перегородки.

Внедрение в практику: Результаты исследования внедрены в

практику работы отделений пеироонкологии и реанимации Института нейрохирургии им.акад. Н.Н.Бурденко РАМН.

Апробация диссертации: основные положения диссертации доложены на: итоговых конференциях Института нейрохирургии (1991.1992); Обществе нейрохирургов г.Москвы и Московской области (Москва,1992); IX-ом Европейском Конгрессе нейрохирургов (Москва, 1991);апробация диссертации состоялась 7.05.93 года на заседании Ученого Совета Института нейрохирургии им.акад. Н. Н. Бурденко РАМН. Диссертация рекомендована к защите.

Объем и структура работы: диссертация изложена на ... страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав,-заключения, выводов, списка литературы (... наименований, из них ... отечественных и ...зарубежных) и приложения. Работа содержит ... таблиц, .;. рисунков и ... фотографий.