Введение к работе
Актуальность темы. За последние 3-4 десятилетия в арсенале современных неврологических и нейрохирургических клиник .появились новые методы исследования больных (компьютерная рентгеновская томография, магнитно-резонансная томография,радиоизотопная топография и др.),позволяющие с большой степенью достоверности констатировать наличие и локализацию патологического процесса в центральной нервной системе.
Однако известно,что до манифестации клиники нейрохирургического заболевания, а такке в послеоперационном периоде, происходят структурно-функциональные^ изменения,которые могут никак не проявлятся клинически и не настораживать врача (С. М. Блинков. М. В. Пуцилло, 1968)..
Отставание неврологической симптоматики порой стоит кизни больному в связи с ее появлением уже.при наличии необратимых изменений жизнено важных функций центров ствола мозга.
С 1952 г.,в лаборатории нейрохирургической анатомии и экспериментальной неврологии института нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко,в качестве объективного,количественного, метода диагностики и оценки динамики очагового процесса в центральной нервней системе, разработан и используется метод измерения латентных периодов двигательных реакций (ВР) (С. М. Блинков. Т. к. Карасбва, Т. Л. Хомершш, А. К. Москатова, А. И. Яковлев). Авторы определили время затрачиваемое на прохождение и переработку нервного процесса, лежащего в основе простой двигательной реакщпЬна сигнала различной модальности.
. Было установлено, что при поражении больших полушарий ВР может оставаться в норме.но при этом появляется асимметрия
ВР на сигналы определенной модальности. Используя стимулы раз
личной модальности было установлено, что в норме ВР левой ру
кой, равно ВР правой руки;определено время перехода процесса
из. одного" полушария в другое: укорочение времени реакции на
контралатеральной руке при эпилепсии. v\
Существенно важно, что дане при большом очаге в одном из'
полушарий, когда время реакции оказывается асимметричным на
сигналы определенной модальности,абсолютное значение ВР ока
зывается в пределах нормы.как на стороне очага-поражения, так
и на перекрестной стороне.Но это правило действительно,пока,
не появились общемозговые симптомы.В последнем случае,можно
констатировать.повышение времени реакции на сигналы любой мо
дальности и при том,как на стороне очага поражения, так и на
перекрестной стороне. '
Данные об изменении времени реакции при поражении ствола мозга в литературе отсутствуют.
Перед нами была поставлена цель: Изучить воздействие на время реакции первичных и вторичных нарушений функций мозгового ствола. Были поставлены, следующие задачи.
-
Изучить изменения показателей характеризующих ВР у больных с первичными поражениями мозгового ствола.
-
Выявить, изменения ВР при вторичном страдании ствола мозга в случае очагового поражения больших полушарий.
-
Изучить прогностическое значение измерений ВР в динамике, при первичных.и вторичных поракениях-мозгового, ствола.
Научная новизна,
1. Разработана и апробирована информационно-измерительная система, позволявшая к концу серии измерения, получать результа-
- 5 -ты статистической обработки.что позволяет ввести метод измерения ВР в "рутинную" клиническую практику. 2. Впервые выявлено увеличение ВР на' звуковые' и световые сигналы при. поражениях, ствола мозга. -
3.Впервые выявлены изменения . ВР. при вторичном страдании мозгового ствола, вследотвии очага поражения в больших полушариях. ' '
-
Определены границы значений ВР для первичных и вторичных^ в случае поражения больших полушарий, поражениях мозгового ствола.
-
Установлена прогностическая ценность исследований ВР на звуковые и световые сигналы в тяамякеллтоАс^и^есл'сгіУ Практическая ценность.
1. Получена возможность: уценки функционального состояния структур мозгового ствола.ло изменению ВР на звуковые и световые сигналы и дифференцировать первичные-и вторичные нару-- шения функций мозгового ствола. Внедрение в практику.
1. Результаты исследования опубликованы в научных статьях.доложены на конференциях и симпозиумах, как в республике, так и за рубежом.
.2. Методика исследования времени реакции используется в клинических отделениях института нейрохирургии им.академика Н.Н.Бурденко РАМН.при обследовании больных. . З.На базе лаборатории нейрохирургической анатомии и экспериментальной неврологии, с использованием предлокенной методики, проводится совместно с кафедрой детской нейрохирургии ЦОЛИУВ (зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор А. А. Артарян) оценка динамики востановления функций ствола мозга у детей с
-6-. опухолями ствола.мозжечка.черепно-мозговой травмой. Апробация работы. Основные положения дисертации доложены на: 1. Конференции-'молодых-ученых НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАИН (г.Москва.24 декабря 1982 г.). . 2.Научном обществе нейрохирургов г.Москвы и '"Московской об-ласти (г. Москва. 10 декабря 1984 г.).
3. Межотделенческой проблемной комиссии "Хирургия опухолей основания черепа" НИИ нейрохирургии им.академика Н. Н. Бурденко РАМН (Г.Москва. 19 января 1996 г.)-
Структура диссертации.Лиссертаиия состоит из: введения,трёх глав основного текста, заключения, выводов, списка использованной литературы и приложения.Изложена на 168 страницах'машинописи, иллюстрирована 1 рис.,28 таблицами.и 33 фотографиями.