Введение к работе
Актуальность рмы. В последние годы отмечается существенное нарастание количества больных раком ободочной кишки, которое в настоящее время достигает 22,2 случая на 100 тыс. населения. Удельный вес рака толстой кишки составляет 7,7% и занимает 5 место в структуре злокачественных новообразований /Э.П.Рудин, 1985; В.И.Юхтин, 1988; Н.У.Шнигер, 1990/.
В отдельных регионах Европы и Америки это заболевание занимает второе место после рака легких среди злокачественных опухолей. В США ежегодно регистрируют около 140 тыс. впервые выявленных случаев рака толстой кишки, а во всем мире ежегодно выявляют около 500 тыс. новых больных /J.A.Lonw, 1982; J.Moreaux, 1985/.
Радикальные хирургические вмешательства : ж раке толстой кишки выполняются в настоящее время почти у 90% больных. Основной контингент больных /60-95%/ находится в активном трудоспособном возрасте 40-60 лет. Пятилетняя выживаемость после радикального хирургического лечения рака ободочной кишки составляет от 26,3% до 93%. Шансы на радикальное излечение в последние годы повысились с 10% до 50%, а число больных, у которых возможно прогнозирование течения болезни, увеличилось с 20% до 37% /О.П.Амелина, 1985; Э.П.Рудин, 1985; В.И.Юхтин, 1988; Г.И.Воробьев, 1990; R.S.Philips et al, 1986; J.P.Lenriot, 1988/. Инвалидность вследствие злокачественных новообразований во многих регионах СНГ делит в структуре общей инвалидности 1-3 место с сердечно-сосудистыми заболеваниями или травмами /В.Н.Герасименко, 1992/.
Известно, что рак ободочной кишки характеризуется медленным течением и поздним метастазированием в сравнении с другими злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, что позволяет надеяться на возможность полного избавления от данного заболевания /Г.А.Ефимов, 1988; Г.И.Воробьев, 1990/.
После выписки из стационара менее половины оперированных возвращаются к трудовой деятельности. В 95% случаев, у впервые освидетельствованных во ВТЭК больных, врачи-эксперты устанавливают I-II группу инвалидности. Половина больных, несмотря на признание их нетрудоспособными, самостоятельно возвращаются к трудовой деятельности уже в течение первого года после операции. В дальнейшем на протяжении ряда лет ВТЭК продлевает им II группу инвалидности, зачастую несмотря на положительную трудовую направленность освиде-тельствуемых. При этом врачи ВТЭК, руководствуясь показателем 5-летней выживаемости, считают всех пациентов до достижения этого
-2-срока нетрудоспособными /Н.И.Артемкина, 1987; Л.В.Донская, 1987; В.Н.Герасименко, 1988/.
Применяющиеся в практике ВТЭ критерии инвалидности в связи с развитием клинической онкопроктологии в настоящее время в научно-практическом отношении устарели /Л.У.Нарычев, Б.Н.Малаев, 1975/.
В настоящее время клиницистов все больше интересуют не только непосредственные результаты хирургического лечения, но и возвращение таких пациектов к прежней активной социальной и трудовой жизни. В связи с этим социальная и медицинская реабилитация лиц, перенесших радика.ьные операции, является одной лз актуальнейших проблем современной медицины.
Цель исследования - улучшить качество медико-социальной экспертизы на основании научно-обоснованных критериев и социально-медицинской реабилитации больных и инвалидов после радикального хирургического лечения рака ободочной кишки.
Задачи исследования.
1. Изучать клинико-соииальную характеристику больных, пере
несших различные виды хирургического лечения рака ободочной киш-
ки.
-
Изучить характер и степень выраженности функциональных нарушений и органических изменений, возникающих после радикальных операций на ободочной кишке по поводу рака.
-
Оценить современные принципы медицинской и социально-трудовой реабилитации после хирургического лечения рака ободочной кишки.
-
Усовершенствовать существующие критерии инвалидности больных и инвалидов с учетом клинических проявлений послеоперационных осложнений и характера, и условий труда обследованных.
Научная новизна исследования. В результате комплексного . клинико-функционального обследования больных после хирургического лечения рака ободочной кишки получены научные данные, имеющие теоретическое и практическое значение для медико-социальной экспертизы и клинической хирургии:
- определен клинический прогноз больных раком ободочной
кишки;
- уточнены характеристики функциональных нарушений органов
пищеварения и других систем у больных с указанной патологией, их
зависимость от степени тяжести, клинического течения заболевания и
влияние на трудоспособность в зависимости от характера и конкретных
условий труда;
-З- 'ой
- дана оценка наиболее информативным методам исследования
/УЗИ, ирригография, колонофиброскопия.копрология/, позволяю
щим определить степень тяжести нарушений функций органов пищева
рения и других систем у больных раком ободочной кишки после
радикального хирурп<г*?с*кого лечения для медико-социальной экспер
тизы. ' >;
Практическая значимость работы. Разработан^ научно-обоснованные медико-соццальные критерии инвалидности после радикального лечения больных раком ободочцой кишки, даны рекомендации по профессиональной и бытовой реабилитации.
Опубликованы методические рекомендации и информационное письмо для врачей МСЭК и лечебно-профилактических учреждений.
Положення, выносимые на защиту.
-
Комплексная оценка патофункциональных нарушений деятельности кишечника после различных видов радикального хирургического лечения рака ободочной кишки.
-
Показания к рациональному трудовому устройству, показанные и противопоказанные виды и факторы труда у больных, радикально оперированных по поводу рака ободочной кишки.
-
Критерии оценки состояния трудоспособности больных и инвалидов, перенесших различные виды радикального хирургического лечения рака ободочной кишки.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на международной выставке "Реабилитация-0-!", г.Москва, февраль 1991 г.; доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Актуальные проблемы проктологии" в г.Красноярске, октябрь 1991 г.; на научно-практической конференции для врачей ВТЭК в г.Пензе, январь 1992 г.; на 11 научно-практической конференции хирургов "Новое в хирургии", г.Пенза, 1992 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 1 обзорная информация и 1 методические рекомендации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 3 рисунками и 22 таблицами. Список литературы включает 158 работ, из них 108 на русском языке.