Введение к работе
Актуальность проблемы. Повей оптимальных путеЗ оперативно
го леченая осложненных язв двенадцатиперстной кашки сохраняет
актуальность до настояного времена. Непосредственные отдален
ные результаты резекція желудка но удовлетворяет хирургов, так
как послеоперационная летальность, обусловленная несостоятель
ностью культа двенадцатиперстной кишка в анастомоза, гиоіними
внутрябрсакынн осложнениями, составляет от 0,0% до 8,0%, а а
отдаленные срока ямоют кісто постгастрорезекцнонкые синдромы,
пряводвяве и внаалндиоста 10-32Х оперированных больных
(П. К. ПОСТОЛОВ В Ср., 1831; О. А.ЧябИС. 1985; В. А. Голдин, 1986; Ю. П.Спяженио а др.. 198В; Б. П. Л а диск я др., 1988; Н.Н.Кузин и др.. 199%; F.Duiaeige et all., 1909; J.T.Ovaska ot all.. 1992.).
Активное внедрение в клиническую практику органосберогаю-оах операций с вспользованиен ваготомяв правело к значительному улучшению непосредственных роэультатов прв хирургическом лечении язв двенадцатяперстпої квпкп. Но чрезмерное увлечение ваготониев повлекло за собой повыяонве процента рецидивов язвы после операция до 8-13* а полвленав у 10-31.0% опорврованных постваготомн-ЧЄСКИХ осложнении (D. И. Пакцарев я др.. 1980, 1993; Р. Н. Нурнуха-йедов, 1989; Е.ГІ. Измаилов, 1990; II. Н. Рзаев I др., 1993; J. Воеи ot all, 1987; G.L.Falk et all, 1990; G.J.Haddern, 1991; G.W.Johnaton et all, 1991).
Прв всем этом, резекция желудка остается операцией. предпочтительное у большинства больных с осложненной яэпой двенад-иатиперстноЗ квакв ( А. Г. Земляное, 1S83; Н. И. Батвинков и др.. 1989; А.А.Пономарев я Др., 1994; M.S.Nussbaum et all, 1985).
Поль работы: Клинико-эндоскопическая оценка резекций желудка по способам Бнльрот-I с поперечным термино-латеральнык гастродуоденоанастомозои я Еильрот-11 с поперечным гастроеюно-анастомозои на коротко! петле, выполняемым пра осложненной язвенно! болезни явенадцатиперсгної кишки.'
Задача ясследования:
J. Определение показанії к резекция желудка по Бмльрог-1 с Поперечным термвно-латеральный гастродуоденоанастомозои у больных с осложненное яэво! двенадцатиперстной кишки.
2. Клиническая оценка резекция желудка по Бильрот-1 с поперечным тернино-латералькым гпстродуоденалькым анастомозом с при-
. . 1
моненнем прецизионной техніка ива.
-
Проведение сравнительного клишко-рентгвно-эндоскопического анализа способов резекции желудка по Бильрот-I и Енльрот-И по непосредственный в отдаленных результатам.
-
Оценить результаты резекции «олудка по Бвльрот-I с поперечным тернино-латералькын анастомозом терескардиопластякн у больных с сочетакнои патологией ослоянэнноЯ язвы двенадцатиперстной кишка я недостаточности кардив, рефлпкс эзофагита.
-
Проаналазкровать частоту, характер, причины возникновения и клинико-эндоскопические особенности точения осложнение оперированного волувка, разработать меры профилактики в лечения их.
Научная новизна. На основании комплексної} сравнительной
клвмнко-рентгено-эндоскопической оценка непосредственных и отдаленных результатов показано преимущество резекции желудка по Бкльрот-1 с поперечник теркино-латеральким гастродуоденоакасто-мозок по сравнению с рсзекциоб нелудка по Бильрот-11 с поперечну м г&строовноанастокоэом на короткой петле при осложненное язве двенадцатиперстной киикп,
Применение прецизионной техники шва с использованием отечественных биполярных луп-очков с увеличением в' 4, 5 раза и про-лена 2/0 обеспечивает у 89. ЭХ больных первачков эпжквлоние анастомоза и гладкое клиническое послеоперационное течение.
Использование терескардиолластяки при резекции велудка в случав сочетания язвенно! болезни и недостаточности кардна -обеспечивает надежную коррекцию недостаточности кардан и реф-люкс-эзофагита в ближайшие и отдаленные сроки послеоперационного периода.
Применение эндоскопии с дополнительных вспользоввниек данных цитологического. гистологического и микробиологического исследовании в ранте сроки после операции на желудке позволяет реализовать общехнрургнчаскни подход в оценке заживления желудочно-кишечного анастокоза по типу первичного я вторичного натяжения.
Практическая значимость работы. Резекция желудка по Биль-
рот-I с поперечным тернино-латеральных гастродуоденоанастомозон при осложненной язвенно» болезни двенадцатиперстной кишки позволяет избежать несостоятельности швов культи двенадцатиперстной
кийки у больных в ранком послеоперационном періоде, так как обеспечивается дополнительная пернтонизация культи двенадцатиперстной кишки задней стонкоЯ культи иелудка и свободны!) пассаж иелудочно-дуоденального содержимого по пищеварительному тракту, декомпрессия культа двенадцатиперстное кишки через анастомоз.
Прецизионная техника желудочно-кишечного шва, рекомендуемая при выполнения дистальноВ резекция золудка у больных с язвенков болезнью, обеспечивает первичное заяивленме анастомоза у боль-аинства наблвдаеиыя, гладкое клкническое послеоперационное течение.
У больных, страдающих осложненной язвой двенадцатиперстной кяоня и недостаточностью кардна, рекомендуется дополнять резекцию желудка терескаднопластяноЗ в целях профилактики рефлюкс-эзофагята в отдаленные сроки после операции.
Эндоскопическое исследование в ранние сроки после операции
на аелудке целесообразно использовать для оценки заживления
анастомоза, диагностики и леченая гнойных осложнений линии резекции я остановки кровотечения в просвет оперированного желудка.
Реализация. Результаты работы внедрены и используются в
хирургической клинике Российского Университета дружбы народов иа базах кафедры госпитальной хирургия ЦКБ N 2 ИПС. городских больниц Н 68 и Н 17; в преподавания хирургия студентам 5-го и 6-го курсов РУДН. пря подготовке стажеров, клинических ординаторов и Аспирантов.
Апробация. Натериалы, вошедшие в настояиум работу, докладывались на совместных научно-практических конференциях сотрудников кафедры госпитальной хирургии Российского Университета яруж-5ы народов и 17 больницы, ЦВКГ им. П. В. Иандрына, на XX съезде хирургов Белоруссии в 1991 г. , на конференции молодых ученых 'УЛН в 1993-1994 гг. на хирургическом обществе г. Москвы и Мос-<овской области от 17. 11. 94 г.
Объем и структура работы Диссертация состоит из пвепения,
і глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и ук.-їзл геля литературы. Основной текст изложен на і і<= страницах машино іисного текста с Zi. таблицами и i5 рисунками, 5 клиническими на-ілюдениями. Указатель литературы включает 353 источников, в тон
числе 2^7 отечественных :112 зарубеаиых авторов.