Введение к работе
- 1 -
Актуальность проблемы Послеоперационные инфекционно-вос-палительные осложнения (ГОИВО) в плановий хирургии являются одной из актуальных проблем современной медицина
to данным США, ГОИВО развиваются у б. 23Z оперированных больных. Первое место среди ГОИВО занимает инфекция в области операции (62.62), второе место - инфекции дыхательных путей (16. 4Z). Инфекция других локализаций встречается реке. Сепсис развивается у 3.5Z больных /Брусина Е. Б. и соавт., 1985г. /.
Основными причинами, не позволяющими снизить уровень ГОИВО, являются: увеличение возраста оперируемых пациентов, повышение тяяести оперативных вмешательств, применение имму-носупрессирующих препаратов, снижение асептики, развитие ан-тибиотикорезкстентноп микрофлоры, возрастание роли анаэробной микрофлоры /Вандяев Г. К. и соавт., 1984г. /.
На осноеє изучения научной литературы последних двух десятилетий можно считать доказанной важную роль иммунной системы в развитии и течении хирургической инфекции /Белоцкий С. Ы., 1984г., 1985г.; Редькин А. П. и соавт. , 1985г. /.
Это явилось основанием для исследований в области имму-нокорре'кции как летода профилактики ГОИВО. Применяя различные схемы активной и пассивной иммунокоррекции перед операцией у равличных групп больных, авторы достигали достоверного снижения урові:я ГОИВО /Бабичев СИ. и соавт., 1983г.; Гариб Ф. КХ и соавт., 1985г.; ІЦумадилов Ж. Ш. и соавт. , 1985г.; Крапивин Е К и соавт., 1985г. /.
Дальнейший прогресс в области профилактики ГОИВО видится в создании способа прогнозирования этих осложнений, что поз-
волило бы более целенаправленно проводить профилактические мероприятия.
Однако, по данным литературы, цель создания комплексного метода, позволявшего бы осуществлять конкретный прогноз каждого больного в плане развития у него ШИЮ, независимо от характера заболевания и вида операции, не достигнута Это не позволяет разрабатывать конкретные дифференцированные методы профилактики применительно к каждому пациенту.
Таким образом, важность проблемы ПОИВО, невозможность добиться существующими методами асептики и антисептики снижения уровня этих осложнений, развитие в последнее десятилетие методов иммунологической профилактики их делают своевременной и необходимой разработку комплексной системы прогнозирования ПОИВО.
Цель работы: На основании изучения факторов риска ПОИВО, их влияния на иммунный статус и течение послеоперационного периода методами одномерного и многомерного статистического анализа создать комплексную систему клинико-иммунологического прогнозирования послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений в плановой хирургии.
Задачи 1. Разработать системный подход к выявлению факторов риска ПОИВО.
-
С помощью одномерного и многомерного статистического анализа исследовать влияние различных факторов на исходный иммунный статус и течение послеоперационного периода.
-
Доказать необходимость создания экспертной системы для достижения цели работы.
-
Разработать экспертную систему клинико-иммунологического прогнозирования послеоперационных инфекционно-воспали-.
тельных осложнений в плановой хирургии.
5. Провести испытания экспертной системы в прямом клиническом исследовании.
Научная новизна 1. Представленная работа не ограничивается рамками какой-либо одной нозологической формы или какого-либо одного вида оперативного вмешательства
2. Теоретическим фундаментом, обуславливающим комплексный
системный подход к решению проблемы, явилась классификация
этиологических факторов и симптомов вторичных иммунодефицит-
ных состояний.
-
Для анализа научных данных применен детерминационный анализ. '
-
Создана "обучающаяся" экспертная система клинико-иммунологического прогнозирования послеоперационных инфекцион-но-воспалительных осложнений а плановой хирургии, основанная на активном анализе обучающей выборки тремя различными методами теории распознавания обрааов, объединенными с помощью мажоритарного алгоритма.
Практическая значимость работы Созданная в процессе работы экспертная система позволяет осуществлять конкретный прогноз каждого пациента в плане развития у него ПОИЮ независимо от характера заболевания и вида оперативного вмешательства, ' что делает ее применимой в повседневной практической деятельности хирургических стационаров и открывает путь к индивидуальному подходу в профилакгчке этих осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Зависимость течения послеоперационного периода от ИСХОДНОГО состояния иммунной системы пациента '. 2. Доказательство влияния факторов риска ЕИДС, исходного
иммунного статуса на течение послеоперационного периода, развитие ПОИВО.
-
Оптимальным способом решения проблемы конкретного прогнозирования ШИЮ является "обучающаяся" экспертная система,
-
Необходимость использования математического аппарата, основанного на нескольких методах теории распознавания образов и мажоритарном алгоритме, для достиления высоких характеристик функционирования экспертной системы.
-
Высокая надежность экспертной системы и возможность ее использования в повседневной хирургической практике.
Апробация работы Материалы диссертационной работы обсуждены на научной конференции Всероссийского Научного Центра Хирургии РАМН (24 января 1992г.).
Основные положения работы доложены на IY Всесоюзном съезде патофизиологов в г. Кишиневе в 1989г., на I Всесоюзном съезде иммунологов в г. Сочи в 1989г., на II Всесоюзной научно-практической конференции молодых специалистов "Применение вычислительной техники в медицине" (г. Москва, в 1990г.).
Публикации По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Реализация работы Созданная в ходе работы экспертная система клинико-иммунологического прогнозирования послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений внедрена в повседневную практику отделения онкологии ЦВГ МБ РФ.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов к практических рекомендация. Библиографический указатель включает труды 81 автора (68 отечественных и .12 иност-
рапных авторов). Работа иллюстрирована 2 рисунками и 33 таблицами..