Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Нетравматические внутричерепные кровоизлияния являются одним из наиболее распространённых и тяжёлых поражений головного мозга. Частота этих кровоизлияний колеблется от 6 до 19,4 на-100 тыс. населения (Самойлов В. И., 1990; Pakarainen S. J., 1967; Fogelholm R., 1981; Bonit R. et al., 1985) и составляет 9% - 12,5% общей смертности (Шмидт Е. В., Макинский Т. А., 1979; Чеботарёва Н. М., 1984; Верещагин Н. В. с соавт., 1997).
По различным статистическим данным причиной но-травматических внутричерепных кровоизлияний у 23% -51% заболевших считаются аневризмы сосудов головного мозга, у 5,7% - 6% - артериовенозные мальформации, у 15% - 43,3% гипертоническая болезнь и у 9,2% - 22% больных причина не была установлена (Коновалов А. Н., 1970; Лебедев В. В., Крылов В. В. с соавт., 1996; Mutlu N., 1963; McCormick W. ot al., 1973).
Нетравматические внутричерепные кровоизлияния являются весьма сложным разделом как неврологии, так и нейрохирургии. К настоящему времени большинство авторов считает, что основу организации специализированной нейрохирургической помощи данному контингенту больных составляет ранняя догоспитальная диагностика и своевременная профильная госпитализация. После уточнения этиологии внутричерепного кровоизлияния основным вопросом становится выбор тактики лечения различных групп больных. Многочисленные исследования показывают, что при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях (ВЧК) тяжесть состояния в большой степени зависит от анатомической формы кровоизлияния (Никифоров Б. М., 1970; Спиридонова В. Д., 1975; Зубков Ю. Н., 1989; Никитин П. И., 1991; Крылов В. В., 1993; Лебедев В. В., Крылов В. В. и др., 1996; Белим-готов Б. X., 1997; Hunt W. Е., Hess R. М., 1968; Auer L. М., 1985; Friedrich Н. et al., 1985; Pasqualin А. et al., 1986; Freger P. et al., 1987). Но нередки
случаи, когда больные одного пола и возраста, поступающие в одни и те же сроки после внутричерепной геморрагии и, самое главное, с одинаковой анатомической формой кровоизлияния и сравнимым объёмом излившейся крови, совершенно не похожи друг на друга по клиническому течению. При обследовании таких больных часто обнаруживается разная степень выраженности патологических реакций.
По мнению Г. Г. Шахарова (1974), И. В. Ганнушки-ной (1986) иммунные сдвиги, развивающиеся при интра-краниальной геморрагии, представляют основу патологических реакций головного мозга. Формирующиеся в результате нарушения гематоэнцефалического барьера иммунные реакции могут играть роль в поддержании оте-ка-наОухания головного мозга, а повышение в циркулирующей крови иммунокомплексов и отложение иммуноглобулинов класса G, комплемента в средней оболочке артериальной стенки сопряжено с патогенезом сосудистого спазма (Лебедев В. В., Крылов В. В. с со-авт., 1996). Развивающаяся у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями иммунная недостаточность может составлять тот фон, на котором происходит развитие инфекционных осложнений, резко ухудшающих состояние больных и удлиняющих сроки выздоровления (Дерябин И. И. с соавт., 1982; Лисяный Н. И-. с соавт., 1984, 1988, 1990; Руденко В. А. с соавт., 1986, 1988; Горбунов В. И., 1988; Hoyt et D. В. al., 1988) .
Знание закономерностей изменений общего иммунитета и развития иммунопатологического процесса при внутричерепном кровоизлиянии не только может расширить представление о патогенезе, но и способствовать прогнозированию возможных осложнений и проведению своевременной коррекции.
Всё вышеизложенное послужило основанием для выбора цели и задач проведённого исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Совершенствование комплексного лечения больных с нетравматическими внутричерепными
кровоизлияниями на основании изучения иммунологических реакций больных при различны:-: анатомических формах и типах клинического течения кровоизлияния, оценка диагностической и прогностической значимости показателей иммунитета.
-
Изучить клиническую картину у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями .
-
Оценить клинико-неврологический статус больных с кровоизлияниями аневризматической и гипертонической этиологии с учётом состояния иммунитета.
-
Исследовать иммунный статус организма при различных анатомических формах интркраниальных геморрагии.
-
Провести сопоставление характера иммунологических изменений с типом клинического течения аневризматических и гипертонических внутричерепных кровоизлияний.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Результаты проведённого исследования состояния иммунного статуса у больных с кровоизлиянием аневризматической и гипертонической этиологии позволяют в комплексе оценить зависимость иммунных реакций организма от анатомической формы интракраниальных геморрагии. Определено влияние иммунных сдвигов на тип клинического течения ВЧК. Установлено, что снижение активности Т-звена иммунитета на фоне развития внутричерепных кровоизлияний за счёт снижения общего числа Т-лимфоцитов и активных Т-лимфоцитов является клинически благоприятным признаком, в то время как сохранение высокого числа Т-лимфоцитов в циркуляции и поддержание их активного состояния соответствует более тяжёлому варианту течения процесса. Отмечена прогностическая значимость некоторых факторов иммунитета при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях.
(і
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Показана необходимость иммунологического обследования больных с кровоизлияниями аневризматической и гипертонической этиологии. Выявлены иммунологические факторы, влияющие на патологические реакции мозга в ответ на кровоизлияние, которые позволяют судить о тяжести состояния больного. Разработанная методика обследования внедрена в работу нейрохирургической клиники Кабардино-Балкарского государственного университета им. X. М. Бербекова на базе Республиканской клинической больницы г. Нальчика.
-
Характер иммунных реакций больных с нетравматическими интракраниальными геморрагиями зависит от анатомической формы кровоизлияния.
-
Имеется прогностическое значение некоторых клинико-лабораторных показателей на исход нетравматических внутричерепных кровоизлияний.
-
Отсутствует диагностическая ценность показателей иммунитета при дифференциальной диагностике этиологического фактора нетравматических внутричерепных кровоизлияний.
-
Иммунные реакции в ответ на внутричерепное кровоизлияние оказывают влияние на тип клинического течения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета Кабардино-Балкарского государственного университета им. X. М. Бербекова (протокол №4 от 08.02.1995 г.).
Материалы работы доложены на Северо-Кавказской региональной научной конференции «Перспектива-99» (Нальчик, 1999), Международной конференции «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 1999), заседании проблемной комиссии на кафедре госпитальной хирургии КБГУ им. X. М. Бербекова.
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ в сборниках отечественных конференций, конгрессов, журналах.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Предложенная система обследования больных с внутричерепными , кровоизлияниями аневризматической и гипертонической этиологии внедрена в практику работы нейрохирургической клиники КБГУ им. X. М. Вербекова на базе Республиканской клинической больницы г. Нальчика.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов, трёх глав собственных результатов, заключения, выводов, описания списка использованной литературы и приложений. Работа изложена на страницах машинописи, иллюстрирована 21 рисунком и 16 таблицами. Указатель литературы включает источников, в том числе на русском и на иностранном языках.