Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости заметное место занимает патология кишечника. Среди различных форм поражения его довольно часто встречается терминальный плепт, описываемый в литературе как болезнь Крона. К сожалению, это заболевание недостаточно известно широкому кругу практических врачей, а множество синонимов терминального нлепта (еюнита) вносит путаницу » обозначение истинного характера заболевания, неправильно и необоснованно смешивает его с гранулематозным поражением кишечника, является одной из причин нередких диагностических и тактических ошибок (Д. А. Арапов и соавт., 1968; Г. Л. Александрович, 1982; В. М. Нечипорук, 1985).
В существующей классификации истинной болезни Крона первая форма этой патологии обозначается как «аппен-дицитоподобная» форма, однако, в отличие от неспецпфиче-ского терминального илеита (еюнита) имеют характер гра-нулематозного процесса, отличающегося тяжестью течения, наклонностью к рсцидивировашпо и развитием ряда, порой опасных, осложнений (Г. Р. Ганчев, 1970; В. Д. Анчелевнч, 1973).
Тщательный анализ литературы позволяет отметить, что в описании клинической картины терминального плента допускается целый ряд ошибок, трактовок, затрудняющих общую клиническую оценку этого заболевания. Между тем, сходство клинической картины такого поражения с острым аппендицитом создает определенные трудности в дифференциальной диагностике, а в имеющихся публикациях нет четкости характеристики ведущих симптомов рассматриваемого заболевания. Нет также четко выработанных критериев тактики лечения такого илеита (еюнита), не решен вопрос о целесообразности применения аппендэктомин, спорным остается утверждение отдельных авторов о необходимости резекции кишки при нем. В литературе отсутствуют дапиыс об отдаленных результатах лечения терминального плепта
(еюнита); более того, доминирует мнение ряда исследователей, указывающих на возможность перехода его в хроническую стадию течения патологического процесса. Такое утверждение также неправильно, оно подтверждает необходимость идентификации терминального нлеита с истинной хронической формой болезни Крона.
Исходя из идентичности клинической картины терминального илента (еюнита) с симптоматикой острого аппендицита, мы условно обозначили эту патологию — так называемая «аппендицитонодобная» форма болезни Крона.
Так как это заболевание встречается довольно часто, почти всегда протекает под флагом острого аппендицита, весьма слабо освещено в литературе, мы, основываясь на многолетних наблюдениях, сочли необходимым дать объективную оценку ряду аспектов указанной патологии кишечника.
Цель исследований. Основной целью исследования является выяснение частоты этого заболевания, ведущих клинических признаков ее и выработка наиболее оптимальных методов диагностики и лечения.
Задачами работы являлись:
-
Изучить клиническую картину неспецнфического терминального илеита (еюнита) в плане дифференциальной диагностики с острым аппендицитом.
-
Определить наиболее оптимальный объем оперативного вмешательства при различной степени изменения пораженного органа.
-
Оценить частоту возникающих ранних и поздних осложнений заболевания, их причину с учетом состояния гуморальной защиты уровня иммуноглобулинов Т- и В-лимфоцитов, фагоцитарной системы, что позволяет прогнозировать исходы применяемой терапии.
-
Изучив отдаленные результаты лечения больных, установить правильно ли мнение отдельных авторов о возможности рецидива заболевания и перехода его в хроническую форму течения.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале (539 больных), оперированных по поводу так называемой «аппеидпцитоподобной» формы болезни Крона дан углубленный анализ клинических признаков; установлены возрастные градации, сезонность заболевания, указана частота его среди другой острой хирургической патологии живота и кишечника в частности; впервые изучены показатели
нсспецифической гуморальной защиты, фагоцитарная способность нейтрофилов, а также тесты иммунной системы крони із зависимости от активности патологического процесса. Эти показатели прослежены в динамике в различные сроки болезни.
На значительном количестве бактериологических исследований отвергнуто мнение отдельных авторов этиологической значимости кишечных и псевдотуберкулезных иерсеппи, так как последние редко обнаруживались в биологических средах, червеобразном отростке и лимфатических узлах.
Личный вклад автора в разработку темы. Автор самостоятельно провел большинство иммунологических исследований, указанных в диссертации. Лично обследовал больных в различные сроки после перенесенной операции по поводу «аппендицитоподобной» формы болезни Крона. Автор самостоятельно выполнил оперативные пособия у части больных, участвовал в лапароскопических исследованиях. Послеоперационное ведение осуществлялось при его участии. Он является автором двух публикаций по теме диссертации.
Реализация работы. Разработанный метод лапароскопической диагностики и лечения так называемой «аппендицп-топодобной» формы болезни Крона внедрен в практику хирургического отделения городской клинической больницы № 11 и хирургических стационаров г. Комсомольска-на-Аму-рс. Исходя из уровня иммунных показателей при выраженной степени активности патологического процесса применяется иммунокоррегирующая терапия.
Практическая значимость работы. Углубленное изучение клинической картины заболевания позволяет практическому врачу более объективно проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом. Существенную помощь в диагностике и лечении этого заболевания приобретает лапароскопия, дающая возможность отказаться у большей части больных от оперативного вмешательства. При тяжелом течении заболевания использование показателей иммунной системы дает основание для включения в лечебный процесс наиболее тяжелых больных иммунокоррсгпрующеґі терапии. По их данным можно прогнозировать исходы проводимого лечения.