Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на известный прогресс и диагностике и лечении хирургических инфекций, их влияние ни функциональное состояние почек остается малоизученным как в до-, так и поспе-операционном периоде. Если имеются многочисленные исследования по вопросам ранней диагностики, микрофло рыи антибактериальной терапии, то от внимания исследователей ускользнули, то с другой стороны не нашли отражения, такие важные стороны патогенеза хирургической инфекции, как гормональные, иммунологические, ферментативные и другие биохимические изменения, характерные для синдрома полиорганной недостаточности, сопуствующего нередко течению хирургических инфекций /N. Tilney et al. ,1973; Н. Polk et al. , 1977; D. Fry et al., 1980; A. Baue et al. , 1980; A. Bozztta et al. , 1983/.
Разнообразие причин, вызывающих печеночно-почечную недостаточность, необыкновенно велико и поэтому синдром может встретитеься в практике врача любой специальности.
В специальной литературе отсутствуют исчерпывающие введения о состоянии функции почек, центральной гемодинамики, состояния крови и ренин-ангиотензиновой системы у больных заболеваниями желчных путей различной этиологии в до- и послеоперационном периоде, а также возникновении относительно количественного и качественного состава инфузионной терапии, е? длительности, тактики консервативного лечения.
Повреждения почек вследствие проведенных хирургических операций является важнейшей причиной послеоперационной л^-
- A -тадьности у 5-13% оперированных больных и поэтому изучение патогеназа и профилактики вторичных нефропатий не только не снизило, но наоборот, обострило актуальность изучаемой проблемы.
За последние 20 лет частота послеоперационных почечных осложнений практически не изменилась /Williams et al I960; Dawson et al., 1965; Epstein, 1983; Thompson et al., 1987/. Наибольшее количество сообщений касается развития почечно-печеночной недостаточности при заболеваниях организма желчной системы, в частности вирусных гепатитов / Г. Е. Лациник, 1973; Б. А. Кадыров, 1980; О. Я Кевси и А. Р. Далмане, 1983; И. А.. Сытник и соавт. ,1985;Y. Kosaka, 1981 ;R. Agarwal, 1985; J.Kfon-toliu, 1985; M. Kramer, 1986; B. Seaworth, 1988/.
Особенно тяжело, с непомерно высокой летальностью, протекает гепато-ренальный синдром на фоне молниоеносной печеночной недостаточности /D. Bihari, 1986; F. Guarner et al., 1987/, желтухи /A. Nanji, 1985; С. Cahill, 1988/, цирроза печени/R E Абраханова-Ахмедбейли и соавт., 1985; S. Wilkinson, 1981; M. Praga, 1987/.
Следует подчеркнуть, что в терапевтической практике и в урологии используются новейшие методы исследования функционального состояния почек. Однако у больных с так называемой хирургической патологией и по настоящее время они проводятся крайне недостаточно.
Кроме единичных работ в периодической медицинской печати, мы не нашли систематизированных указаний, проливающих свет на ценность данных методов исследования в урологической практике.
Большие по об'єму оперативные вмешательства сопровождают-
- б -
ся рядом патофизиологических сдвигов, в устранении которых важную роль играіют почки. Однако мнения авторов, изучавших функцию почек после операции противоречивы: одни не обнаруживают никаких изменений, другие отмечают угнетение почечной функции, наконец третьи указывают даже на усиление функции почек после операции /С. A. Mayer, 1950; Ю. М. Лубенский, 1953; Е. С. Шахбаэян, 1953; Е. М. Раррег, 1953; А. Л. Пэтров, 1957; Wagner, 1957; Е К. Бойко, 1959; В. И Павлов, 1960; Вова, С. Landmesser 1961; V. Friedberg, 1961/.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исходя из вышеизложенного; основной целью настоящего исследования является выявление специфики ранних биохимических, гормональных и иммунологических сдвигов и определения существующей зависимости последних от вида микрофлоры для оптимизации путей комплексной терапии различных видов гнойной хирургической инфекции. Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
-
Изучить специфику клинико-биохимических и гормональных изменений характерных для гепаторенального синдрома /ГРС/ при гнойной хирургической инфекции.
-
Изучить ранние лабораторные признаки развития почечной и печеночной недостаточности у больных гнойной хирургической инфекцией на фоне сахарного диабета
-
Выявить микробиологическую специфику гнойных ран и мочевых путей при развитии гнойной хирургичесі:ой инфекции на фоне сахароного диабета, либо отсутствии последнего и особенности реакции иммуноного ответа при различных видах микрофлоры.
-
Изучить степень нарушения клеточного и гуморального
- 6 -звеньев иммунитета у больных с гнсйпии хирургической инфекцией на фоне сахарного диабета или при отсутствии его.
5. Выявить существование определенной закономерности между стег.зныо нарушения функционального состояния почек, печени, гормональным и иммунологическими сдвигами с введением в кгмплекс лечебных мероприятий гормональных препаратов, гепа-топротекторов и иммуностимуляторов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Новые научные положения, развитые в диссертационной работе, заключаются в следующем:
-
Установлено, что гнойная хирургическая инфекция нередко сопровождается синдромом полиорганной недостаточности (88%) с преимущественным нарушением функции печени и почек.
-
Предлагаемый способ оценки функционального состояния печени позволяет выявить угнетение печеночной функции при отсутствии или стертости клинических проявлений и обосновать включение в комплексную терапию гепатотропных препаратов.
-
Наличие сахарного диабета при гнойной хирургической икфекцил ухудшает прогноз и течение гнойно-воспалительного процесса, способствуя стойким нарушениям функции печени и почек, протекающих по типу хронического гепатита с преимущественным поражением мембран гепатоцитов и канальцевого аппарата почек.
-
Изучение степени нарушений клеточного и гуморального звеньев иммунитета, у больных гнойной хирургической инфекцией выявило разлившую степень угнетения реакции иммунного ответа при наличии или отсутствии сахарного диабета, а также в зависимости от грам принадлежности выделенной микрофлоры.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Особенность данного исследования состоит в его диагностической и терапевтической направленности, поскольку позволяет установить наличие синдрома полиорганной недостаточности на ранних стадиях его развития. Причем предложенные» методики, являясь достаточно информативными, позволяют оценить степень выраженности функциональной недостаточности печени и почек при гнойной хирургической инфекции как на фонее сахарного диабета, так и без него с проведением г»патотропной терапии. Сочетание указанных методов исследования совместно с методикой определения степени нарушения клеточного и гуморального иммунитета позволяет определить целесообразность проведения активной или пассивной имму-нокоррегирующей терапии в зависимости от степени выраженности нарушений реакции иммунного ответа и вида возбудителя.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты работы доложены на Всесоюзной конференции по сепсису в Тбилиси /1990/ и ка заседании кафедры хирургических болезней No 2 Ереванского Государственного медицинского института им. М. Гераци /Ереван, 1991/.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы три работа
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2/разделов собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов и указатеоля литературы.
Указатель литературы включает 187 литературных источника, из них 76 советских и 111 зарубежных. Текст иллюстрирован 13 фотоснимками и 10 таблицами.