Введение к работе
Актуальность проблемы. Хирургическое лечение больных различными клиническими формами эпилепсии, не поддающихся медикаментозной коррекции, является одной из наиболее актуальных проблем современной функциональной нейрохирургии (Л.НЛестеров, 1968 — 1991; Ю.Н.Савченко и. соавт., 1970-1992; А.Г.Земская и соавт., 1972-1993; В.В.Скрябин, 1981-1993; СА-Чхенкели и соавт., 1981-1992; J.Talairach et al., . 1967-1980; P.Nadvornik et al., 1975-1982; G.Rossi et al., 1980-1995; H.Otsubo, 1995 и др.).
Среди различных клинических форм эпилепсии, эпилепсия с парциальными соматомоторными припадками отличается значительными трудностями медикаментозного и хирургического лечения (Н.Н.Соловых, 1982; Ю.Н.Савченко и соавт., 1985; С.Л.Яцук, 1988; СА-Чхенкели, М.Шрамка, 1990; Н.П.Рябуха, 1992; K.Sano et al., 1990; R-Marino, 1994; J.Engel, 1994; P.Lamoureux, 1995 и др.). Остаются неясными многие аспекты патогенеза сома— томоторных припадков при эпилепсии и других заболеваниях головного мозга, механизмы лечебного воздействия стереотак— сическях операций на глубинных структурах мозга. Дальнейшее . исследование проблемы стереотаксического лечения больных эпилепсией с соматомоторными припадками возможно лишь при максимальном использовании достижений современной клинической нейрофизиологии и новых методологических подходов к проблеме нейродинамической регуляции и эпилептогенеза {Т.С.Степанова и соавт., 1972-1996; Д.К.Камбарова, 1984; В.В.Скупченко, 1991 -1996; В.П.Берснев и соавт., 1996).
Цель исследования. Оптимизировать результаты стереотаксического лечения больных эпилепсией с парциальными соматомоторными припадками.
Задачи исследования.
1. Изучить клинику, патогенез и результаты хирургического лечения парциальных соматомоторных припадков при эпилепсии. Уточнить особенности клинического течения и патогенетические
механизмы соматомоторных эпилептических припадков у пациентов с супратенториальными опухолями головного мозга и миоклонического гиперкинеза при кожевниковской эпилепсии.
-
На основании клинико—электрофизиологических исследований и результатов хирургического лечения показать патогенетическую общность возникновения парциальных соматомоторных припадков и миоклонического гиперкинеза, как результата нарушения механизмов нейродинамической моторно — вегетативной регуляции.
-
Обосновать универсальный, нозологически неспеци— фический характер стереотаксической таламотомии в лечении эпилепсии с соматомотрными припадками и миоклонического гиперкинеза при кожевниковской эпилепсии.
-
Определить показания к парциальной стереотаксической деструкции вентролатерального комплекса ядер таламуса при эпилепсии с соматомоторными припадками и кожевниковской эпилепсии.
Новое, внесенное в изучение проблемы. На основании результатов клинико — электрофизиологического исследования рассмотрены вопросы клиники и патогенеза соматомоторных эпилептических припадков при эпилепсии и супратенториальных опухолях головного мозга. Уточнены особенности патогенеза кожевниковской эпилепсии, сочетающей в клинической картине заболевания эпилептические пароксизмы и гиперкинезы. Показана патогенетическая общность механизмов возникновения соматомоторных эпилептических припадков и миоклонического гиперкинеза, как результата патологического нейродинамического моторно—вегетативного дисбаланса.
Изучение результатов хирургического лечения эпилепсии с парциальными соматомоторными припадками и кожевниковской эпилепсии показало универсальный характер стереотаксической таламотомии в лечении эпилептических припадков и гиперкинезов. Дано общее анатомо—функциональное обоснование механизма лечебного эффекта стереотаксической тала—
мотомии при эпилепсии с соматомоторными припадками и ко— жевниковской эпилепсии.
Практическая ценность результатов. Разработан комплекс клинико—электрофизиологических исследований, использующийся в изучении эпилептических припадков и гиперкине — тических синдромов.
Уточнены аспекты клиники и патогенеза соматомоторных припадков при эпилепсии и супратенториальных опухолях головного мозга, а также миоклонического гиперкинеза при ко — жевниковской эпилепсии.
Определены показания к парциальной деструкции венролатерального комплекса ядер таламуса при эпилепсии с соматомоторными припадками и кожевниковской эпилепсии.
Положения, выносимые на защиту.
-
Возникновение соматомоторных эпилептических припадков и миоклонического гиперкинеза имеет общую патогенетическую основу и представляет собой результат нарушения механизмов нейродинамической моторно—вегетативной регуляции.
-
Стереотаксическая таламотомия носит универсальный, нозологически неспецифический характер в отношении эпилепсии с парциальными соматомоторными припадками и миоклонического гиперкинеза при кожевниковской эпилепсии, ликвидируя патологический нейродинамический дисбаланс, находящийся в основе патогенеза этих патологических состояний.
-
Стереотаксическая парциальная таламотомия является эффективным методом хирургического лечения эпилепсии с соматомоторными припадками и кожевниковской эпилепсии. При соматомоторных припадках с тоническим компонентом показана деструкция VOA—части вентролатерального комплекса ядер таламуса, при соматомоторных пароксизмах с клоническим компонентом и при кожевниковской эпилепсии — VOP—части.
Внедрение в практику. Практические рекомендации, вытекающие из результатов исследования, нашли применение в
работе нейрохирургического и неврологических отделений Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина.
Основные положения и выводы диссертации включены в лекционный курс и содержание практических занятий со студентами, врачами—интернами, клиническими ординаторами и слушателями ФУВа на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета, на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Хабаровского медицинского университета, на кафедре нервных болезней педиатрического факультета Пермского медицинского института, на кафедре нервных болезней педиатрического факультета Саратовского медицинского института.
Апробация работы. Основные положения диссертащш доложены на I съезде нейрохирургов России (Екатеринбург, 1995), на II Самарской конференции невропатологов и нейрохирургов, посвященной 75—летюо Самарской неврологической школы (1995), на заседаниях Ассоциации врачей—невропатологов и нейрохирургов Самарской области (1996). По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Общий объем диссертации составляет 200 страниц, текстовая часть изложена на 150 страницах. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 29 рисунками.