Введение к работе
Актуальность темы. Вопросы датской нейрохирургии являются одной из наиболее трудных-проблем современной нейроонкологии Доновалов А.Н., 1983, 1988/. Развитие опухолевого процесса на уровне подкорковых образований мозга, приводящее к появлевию в таких случаях нарушений мнкроциркуляции и ликворообращения, определяет многообразие клинических проявлений и трудности диагностики, а также хирургического лечения /Чернецкий В.К., 1967; Дуус СП., 1996/. Внедрение в нейрохирургическую практику новых рентгенологических методов обследования, применение микрохирургической техники в процессе оперативного вмешательства и увеличительной оптики позволили значительно расширить возможности выполнения щадящих оперативных вмешательств при глубинной локализации новообразований, в том числе в области зрительного бугра.
По данным различных авторов, частота опухолей зрительного бугра составляет 0,5-2$ от всех опухолей ІЩС глубинной локализации /Раздольскзй И.Я., 1957; Кандель Э.И., 1959; Ody , 1932; Нігозе с
, 1975/.
В литературе имеются лишь отдельные работы, посвященные опухолям зрительного бугра /Кандель Э.И., 1959; Чернецкий В.К., 1964; Тумской Е.Б., 1967; Зозуля Ю.В. с соавт., 1979; Ромоданов А.П., Г965; Олюшн В.Е. с соавт., 1986; Мс Kissock , 1958/, в которых отражена клиника и диагностика новообразований, указываются трудности распознавания заболевания из-за длительного бессимптомного течения, отмечается частое распространение опухолевого процесса на соседние образования, а также приводится высокая послеоперационная летальность / Bernstein , 1984/.
Специальных исследований по клинике и диагностике опухолей зрительного бугра у детей отечественными авторами не проводилось. Имеющиеся малочисленные работы зарубекннх авторов включают чаще всего малое число наблвденяі /Hirose G., 1975; Bernstein М.,et al 1984; Benes et al. , І99Г; Viliarejo P. et al. , 1996; П.Дуус, 1996/ или дети анализируются совместно со взрослыми без учета анатомонрізиологических особенностей опухолевого роста в детском возрасте /Мс Kissocbc '.V. , I958; Tovi et al., Г96І; Cheek ff.R. et al., 1966 Krouwer, 1995/.
Об успешном исхода хирургического лечевия опухолей зрительного бугра сообщали Коновалов А.Н. о соавт. /1983/, Viliare,fo Р., et аі. /1990/;Усанов Е.й. с соавт. /1994, 1995/, которые показали вовможвость тотального или субтотального удаления новообразования. В более ранних работах имеются сообщения лишь о паллиативных операциях в виде наложения сооустья мекду боковыми желудочками головного мозга или парциальном удалении новообразования /Jreen wood 1973; Нігозе G. , 1975/.
Пелью наотояздэг_о_ исследования является усовершенствование неврологической диагностики для выполнения более раннего хирургического вмешательства и улучшения результатов лечения детей с первичными опухолями зрительного бугра. При этом были поставлены следующие задачи.
Задачи исследования:
выявить первые клинические симптомы у детей с опухолями зрительного бугра;
изучить течение заболевания и его особенности при опухолях зрительного бугра у детей;
определить наиболее информативные неврологические симптомы опухолей данной локализации;
выявить клинико-рентгенологические варианты роста новообразований зрительного бугра;
обоснова?ь наиболее оптимальные доступы к новообразованиям зрительного бугра.
Научная новизна. Впервые в отечественной нейрохирургии проведано комплексное обследование и лечение опухолей зрительного бугра у больных детского возраста на сравнительно большом количестве наблюдений (для данного вида новообразования). Анализ клинического течения заболевания позволил выявить ранние, а также наиболее информативные неврологические симптомы заболевания.
Установлено, что клиническая картина опухоли зрительного бугра у детей отличается полиморфизмом с преобладанием в ней пирамидных, экстрапирамидных, мозжечковых, зрительных, реже - чувствительных расстройств.
Впервые у детей описан симптомокомплекс опухолевого поражения зрительного бугра, отличающийся существенно от классического "та-ламического" синдрома, отражающий в большей степени морфологические и функциональные особенности данного подкоркового образования головного мозга.
Выделены четыре наиболее характерных клинических варианта новообразования данной локализации у детей с учетом начальных проявлений заболевания и его преобладавшего распространения на соседние структуры мозга:
-
опухоль зрительного бугра с направлением роста к внутренней капсуле и подкорковым узлам;
-
опухоли зрительного бугра с направлением роста в боковой келудочек;
-
опухоль зрительного бугра с направлением роста к среднему мозгу;
_ Б -
4) опухоль зрительного бугра с тотальным ростом новообразования.
Проведен анализ исходов хирургического лечения опухолей зри
тельного бугра у детей и установлена наиболее оптимальная хирур
гическая тактика, позволяющая добиться благоприятных исходов ле
чения.
Практическая значимость исследования. Усовершенствование диагностического процесса обследования опухолей зрительного бугрг у датай позволило выделить наиболее информативные симптомы раннего проявления заболевания к рекомендовать на догоспитальном этапе обследования применение нейрохирургического диагностического комплекса.
Использование современного подхода к выбору тактики хирургического лечения детей с опухолями зрительного бугра в клиническую практику отделения нейрохирургии детского возраста Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им.проф. А.Л.Поленова позволило добиться во многих случаях устойчивых положительных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Полиморфизм клинических проявлений при опухолях зрительного бугра у детей обусловлен имеющимися морфофункциональннми особенностями в виде тесных связей его с корой полушарий большого мозга и подкорковыми структурами.
-
У детей с опухолями зрительного бугра "таламичаский" синдром, в отличие от классического, проявляется неполным синдромо-комплексом и отсутствием типичной боли.
-
Современная нейрохирургическая клиника располагает возможностями проведения хирургического вмешательства с тотальным или
субтотальвым удалением опухоли, что позволяет в дальнейшем совместно с проведением лучевой и/шга химиотерапии добиться устойчивых благоприятных исходов лечения.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения нейрохирургии детского возраста РНХИ им.проф.А.Л.Поленова, нейрохирургического отдаления детской городской больницы і% 19 им.К.А.Раухфуса (Санкт-Петербург).
Апробация работы. Материалы работы доложены на заседании проблемной комиссии по нейрохирургии детского возраста РНХИ им. проф.А.Л.Поленова; 299-м заседании Ассоциации нейрохирургов Санкт-Петербурга (1996); секции датских невропатологов Санкт-Петербурга; Г-ом Всероссийском съезде нейрохирургов (Екатеринбург, 1996).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заклззчения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Основной материал изложен на/^^страницах машинописного текста, содержит /2 рисунков,24 таблиц. В указателе литературы приводятся/4 источников, из них 46 работ отечественных и /3S зарубежных авторов.