Введение к работе
t'Ki І
* I
^"й | Ак2ХНМ522ЇЬ_22НН« Хирургическое лечение больных с патологией сосудов головного ыозга является одной из основных проблем современной нейрохирургии. По данным статистических служб западных стран, на 100 тисяч населення в год наблюдается от 8 до 15 спонтанных внутричерепных кровоизлияний, ошва»- них разрывами аневризм и аргзриовенозных иальфорыация (АШ) головного ыоога. Анализ больших серий наблюдений больных с АШ головного иозга показывает, что частота летальных исходов а ин-валидизация больных после спонтанних внутричерепных кропоиэлия-» ний достигает 50 и этот процент существенно вше при АШ глу -бинных структур головного иозга. По данным разннх авторов, АШ глубинных структур головного ыозга составляют от 14 до 18,8 оперированных больных с ARM головного иозга. Канадский профессор "" ;. С хирургической .точки зрения наибольшую сложность представлю? AIM глубинных структур головного иозга, что обусловлено их труднодоступностью при хирургической лечении. Уель_исследования. Изучение возможности ыикрохирургическо-го ыетода лечения больных с АБМ глубинных структур головного мозга на современной уровне развития нейрохирургии. Задачи_исследования. При проведении исследования ставились следующие задачи: - выработать анатомо-хирурггшзский принцип деления АБМ глубинных структур головного иозга на основе данных рентгеноконтрастних методов обследования (церебральной ангиографии и КТ) и с учетом хирургических доступов; провести анатомическое исследование с цель» изучения микрохирургической ангио&рхитектоники глубинных структур головного мозга, установления локализации, структуры и способов фор -мирования глубинных ыежартериалькых анастомозов и рекомендує -ішх мест клипировакия ворсинчатых и перфорирующих артерий, кровоснабжающих АШ глубинных структур головного мозга; описать особенности клинического течения АШ глубинных структур голошого мозга; на основе комплексного метода обследования больных (неврологического, электрофизиологического и нейропсихологического) представить неврологические симптомы, выявляемые у больных с АШ глубинных структур головного мозга и их динамику, дать оценку функциональной значимости указанных структур; описать условия кровоснабжения и дренирования крови в АШ, локализующихся в различных отделах мозолистого тела, зрительного бугра, хвостатого ядра и гилпокамповой извилины, показать роль КГ в диагностике и хирургическом лечении АШ глубинных структур головного мозга; обосновать показания к хирургическому лечению больных в АШ глубинных структур головного мозга; на основе результатов анатомического исследования, эдект- -рофиэиологического и нейропсихологического методов обследова -кия в динамике и с учетом условий, необходимых для тактически правильного построения операций обосновать наиболее адекватные хирургические доступы и дать методику тотальной экстирпации АШ глубинных структур головного мозга; на основе комплексного метода обследования больных дать оценку ближайших и отдаленных результатов их хирургического лечения. Научная новизна. На основе данных церебральной ангиографии, ТСГ и с учетом хирургических доступов выработан удобный для применения в практической работе анатомо-хирургический принцип деления АШ глубинных структур головного мозга. Впервые детально описана микрохирургическая анатомия, зоны расположения и способы образования глубинных ыежартериальных акас- томозов, образованных между дистальнамй ветвями ворсинчатых артерий, которые шесте с дистазгйнкй сегментом перикаллеэной артерии образуют замкнутый круг йпйталамической системы глубинных межартериальных анастомозов* аналогичный гипоталаш -чесному (большому артериальному кругу) головного мозгам Впервые описаны рекомендуемые места клипирования стволов передней и задних ворсинчатях артерий, позволяющие избежать возникновения очаговых неврологических симптомов или нарушения витальных функций ствола головного 'мозга. На самом большом клиническом тиатериале больных с ЛШ глубинных структур головного ыозга уібедительно показано, что ос -новным клиническим проявлением АШ указанной локализации являются спонтанные внутрічерепний кровоизлияния и для них нехарактерен "псевдотуморозтй" тип течения Или клиническое течение заболевания с эписиндромом. По данным комплексного '(їгевролоґического, алектрорзиоло-гического <я неиропсйхологйческого) обследования больных описаны неврологические симптомы, -возникающие у 'болъ'ных с АШ, локализующихся в разных отделах глубинных структур голосного мозга и их динамика» дана оценка функциональной значимости глубинных структур головного мозга. Разработаны указания к хирургическому лечешго, хирургические доступы и методы готадь- чюто удаления АШ глубинных структур головного мозга. Модней -цїфован хирургический доступ к ШЛ средней трети гкппокамповой взвижины, разработан и шедрен в хирургическую практику новый досгуп к АШ головки и тела хвостатого ядра, через переднюю 1/3 поясной извилины. На основании данных динамического элект-рофязиологического и неиропсйхологйческого обследования боль -как 'Показана несостоятельность транскортикальных доступов к АШ гаппокамповой извилины. Основные положения диссертации, вшосимке иа защиту. 1, Анатомо-хирургическийпринціш деления кШ глубинных ' к АВМ. 2. Рекомендуемые места клипирования стгопоз передней и вения брахиофациального синдрома или нарушения функций ствола го'ловкого мозга. Локализация, структура и способы формирования глубинных кекартариальных анастомозов, кохорые образуют зшта-' ламический артериальный круг по аналогии с гилоталамическим (вилизиевым) кругом. 3, Особенности ангиоархигектоники АШ глубинных структур 4. Показания и оптимальное время для хирургического лече Ь. Модернизированы старые и разработаны ноше хирургические доступы и методика удаления АШ глубинных структур голов -ноге мозга в соответствии с данными микрохирургической ангио-архитектоники АШ глубинных структур головного мозга и динамики неврологических синдромов у оперированных больных. о. Особенности динамики неврологических, нейропсихологи-ческих синдромов » данных ЭЗГ у оперироианяых больных с цель» прогнозирования результатов хирургического лечения больных с АЗМ глубинных структур головного мозга. ' , Внещеиие_в_пактику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику НИИ нейрохирургии им .Н.Н.Бурденко. Практическая_ценность.Результаты исследования имеют большое научное значение и практическое применение. Разработанный наыи принцип анатомо-хирургической классификации A13J глубинных структур головного мозга позволяет унифицировать публикуемые в литературе наблюдения и удобен для применения в клинической . работе. ^пр^б^уия^аботы. состоялась на 'расширенном заседании Учетного совета НИИ нейрохирургии, им. акад. Н.Н.Бурденко 17 марта 1992г. Материалы диссертации были представлены и обсувдались на итоговой конференции НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко в 1989г., на Стонвинских конференциях (Ныо-йорк, США, 1988г., 1939г.), на медицинской конференции Южно-Калифорнийского'Университета (Дос-Анд&елес, QUA, 1989г.), на советско-американском семинаре по методам нейрохирургии (Москва, 1990), на IX Европейском конгрессе нейрохирургов (Москва, 1991),на медицине- кой конференции Университета г. ЕРХАНТЕН (Германия, 1991г.), на медицинской конференции Университета г.Зранк Структура и объем .работы. .Диссертация состоит из введе собственного текста, содержит 82 рисунка (из них 5 схем) и 32 таблицы. Указатель литературы включает 159 источников, из них 45 отечественных.
структур головного козга, учитывающий хирургические доступы
задних ворсинчатых артерий с целью исключения риска возникло-
головного мозга по даннш церебральной ангиографии и роль КГ в
диагностике'и хирургическом лечении АШ указанной локализации.
ния больных.'
ния, семи глав, включая обзор литературы, заключения, выводов,
указателя литературы и приложения. Изложена на страницах