Введение к работе
Актуальность исследования. Необходимость изучения проблемы черепно-мозговой травмы имеет медицинское и социальное значение. Это обусловлено постоянно возрастающей частотой и тяжестью черепно-мозговых повреждений и смертности пострадавших. По данным эпидемиологических исследованиП /ЦИЭТИН, 1967/, смерть после тяжелой черепно-мозговой травмы отмечается лишь в 10-12% случаев, гораздо, чаще она приводит к инвалидизации /19%/ и к снижению трудоспособности /47%/ /Зотов Ю.В..' 19?8; Касумов Р.Д., 1989/.. Поэтому большое внимание исследователей привлекают вопросы лечения последствий черепно-мозговой травмы. Посттравматический церебральный арахноидит является одним из наиболее частых осложнений и составляет до 25% из всех церебральных арахноидитов /Маджидов Н.М., 1984; Самосюк И. з'.. Мачэрет Е.Л., 1985/. При этом в 30-90% случаев наблюдаются нарушения ликворообращения. нередко у больных развивается посттравматическая гидроцефалия /Лобзин B.C., 1983; Си-мерницкий Б.П.. 1989; Хачатрян В. А., 1991. 1994/. .Заболевания име-. ют прогредиентное течение с нарастанием очаговых неврологических выпадений и общемозговых симптомов, которые могут быть причиной инвалидизации больных.
Для лечения больных с отдаленными последствиями черепно-моз
говой травмы используются консервативные и хирургические способы
лечения. Наряду с компенсацией вегетативно-сосудистых я нейроди-
намнческих нарушений, хирургическая коррекция расстройств ликво
рообращения справедливо считается обязательным компонентом комп
лексного лечения больных с посттравматическим церебральным арах
ноидитом и гидроцефалией. ' .
В настоящее время лечение посттравматического церебрального арахноидита является многокомпонентным /Мачерет Е.Л., Самосюк И.3.. 1985: Маджидов Н.И.. 1984; Jracl G, 1976; Gourle-Devl М., 1974/ и производится по принципу:, от относительно простых методов лечения к более сложным, от консервативных методик - к инвазивным методам, если отсутствует положительный эффект от проводимой ранее терапии /Можаев СВ.. 1977/.
Наиболее распространенными и эффективными способами нормализации ликвороиирк'/ляции являются ликворошунтнрующне операции. Их цель - устранение оОьсмноЯ кранио-лере^ральной диспропорции' путем
выведения избыточной спинно-мозговой жидкости во внечерелные пространства и полости при помощи специальных дренажных систем /Hakln, Pudenz, Baxter. Hoisted/ /Симерницкий Б.П., 1989; Гаспа-рян С. С. 1985; Хачатрян В. А. ...1991; Hakln. Adams R D. 1965/. Однако, результаты применения этих операций для лечения больных с постравматическ'им церебральным арахноидитом с гипертензионно-гид-роцефальным синдромом изучены недостаточно. Тактика консервативного лечения посттравматического церебрального арахноидита, показания к хирургическим методам его лечения и прогноз применения различных видов ликворошунтирующих операций в зависимости от особенностей .клинико-ренгенологических проявлений, заболевания еще далеки от своего окончательного'оптимального решения.
Цель исследования. Улучшить результаты комплексного лечения
больных с посттравматическим церебральным арахноидитом и гидроце
фалией. .
Задачи исследования. Изучить клинику, диагностику и лечение больных с посттравматическим церебральным арахноидитом и гидроцефалией. ',
Для достижения, сформулированной цели и решения поставленной задачи было.необходимо: уточнить особенности клинического течения и клиникскрентгенологичеокого проявления посттравматического церебрального арахноидита и гидроцефалии, оценить состояние ликво-роциркуляции и виды деформации ликворосодержащнх пространств, а также 'результаты применения различных методов лечения обследуемых больных;_ разработав предварительно оптимальную тактику и систему лечения. '
Новое, внесенное в исследование проблемы, с учетом результатов изучения клйнййити-диагностикй, избранных для научного.анализа заболеваний разработана теоретически обоснованная система дифференцированного лечения постт^авматического церебрального, арахноидита и гидроцефалии, включающая в себя нехирургические методы лечения и оптимальную хирургическую тактику; расширены показания для интракаротидной инфузии лекарственных средств в лечении посттравматического церебрального арахноидита.
Практическое значение результатов. Полученные результаты позволили рекомендовать для применения в клинической практике иитракаротидную инфузию лекарственных средств через поверхностную височную артерию, предложить оптимальные дозировки и комбинации
лидазы с дексамєтазоном, вводимых эндолюмбально. а также' метод, обработки- спинно-мозговой жидкости Лазерным лучом для эффективного лечения посттравматического церебрального арахноидита и " достичь улучшения исходов в ?/ % случаев. У больных уменьшаются или исчезают полностью клинические проявления заболевания, удлинняют-ся периоды ремиссий и восстанавливается в определенной мере общая и профессиональная трудоспособность.
Положения, уточняющие диагностику и тактику хирургического
лечения посттравматической гидроцефалии, а также разработанный
способ имплантации катетера при проведении ликворошунтирующих
операций, дают возможность улучшить лечение данной группы боль'ных
в fi % случаев. У больных происходит выраженный регресс очаговой
неврологической симптоматики в виде исчезновения патологических
рефлексов, значительного улучшения интеллектуально-мнестических
функций, нарастания силы мышц в паретичных конечностях. Такие
больные становятся способными .к самообслуживанию, а после прове
дения отсроченной краниопластики - к выполнению трудовых навыков.
Положения, выносимые на защиту. ,
-
Показания для интракаротидной инфузии лекарственных средств при лечении посттравматического церебрального арахноидита должны быть расширены; при этом могут использоваться новые лекарственные вещества в оптимальной для данного больного дозировке и в комбинации с другими лекарственными средствами.
-
Проведение ликворошунтирующих операций у больных с сформировавшимся гипертензионно:гидроцефальным синдромом приводит к стойкой нормализации внутричерепного давления; при этом .положи-
тельный ' эффект зависит от длительности существования гипертензи-онно-гидроцефального синдрома.' . * .
Апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 4 работах; представлены в виде тезисов и обсуждены на научно-практических конференциях /Н.Новгород, 1992; Махачкала. 1993; С-Петер-бург, 1993/ и доложены на Проблемной Комиссии по хирургии травм центральной нервной системы РНХИ им. проф. Поленова А.Л. /1994/.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы /128 отечественных и 50 зарубежных источника/, . приложений. Текст изложен на 135 страницах машинописи. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 9 рисунками, 2 схемами.