Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ. По данным равных авторов гидроцефалия сочетаетоя о различными видами патологий нервной ситемы (Serlo, 1985; Raimcndi, 1986; Самотокия В.А. о соавт., 1987; Хачатрян В.А., 1991; Magnanti, 1S91 и другие ). В течении одного года в мире проводится от 50000 до 100000 ликворошунти-рущих операций, цель которых является лечение гидроцефалии. Послеоперационные осложнения наблидаотся в 16-28Z ( Shulman, 1982; Симерницкий Б.П., 1989; Бэрснев В.П., 1995). У значительной части больных гидроцефалией выявляются изменения состава спинномозговой жидкости (Васильєва Т.Г., 1989; Хачатрян В.А., 1991; Сорокина М.Н., 1992; Газаев A.M., Кафано-ваМ.Ю., Верепагин Е.й., 1Q9S), которые ограничивают применение- дикворошунтирувдкх операций или увеличивают вероятность развития тех шш иных послеоперационных осложнений. В литературе однако мы не нашли специальных систематических исследований посвященных анализу прогностического значения изменений спинномозговой жидкости, которые несомненно влияет на течение гидроцефалии н исходы хирургичеокого лечения заболевания.
Улучшить результаты лечения гидроцефалии различной этиологии с изменениями спинномозговой жндюооти.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВ.'ЧИЯ
1.Изучить особенности клинических проявлені іі гидроцефалии различной этиологии с изменениями В СПИННО!.. ;зговой жидкости.
-
Уточнить прогностическое значение изменений химического состава и биологических свойств спинномозговой жидкости в хирургическом лечении гидроцефалии различной этиологии.
-
Разработать систему диагностики и лечения гидроцефалии различной этиологии о измененной спинномозговой жидкостью.
Впервые на Сольшом клиническом материале изучены особенности клинических проявлений гидроцефалии различной этиологии. Показано, что для гидроцефалии воспалительной этиологии характерными являются выраяеннооть очаговых признаков поражения нервной системы, сочетавшиеся со структурным поражением мозга, а также плеоцитоз, гиперпротеинорахея о характерными изменениями спектра белка на протеинограммах, транс-феррин ( компонент 5) > компонент 6 ( не идентифицирован) > компонент 7 (Ig а - глобулин).
Выявлены факторы риска в развитии послеоперационных воспалительных осложнений и формирование перитонеальнои псевдокиоты, а также предложена методика их лечения. Показано, что наличие плеоцитоэа, бактериорахеи, фракций трансфер-
рина ( компонент 5 > компонент 6 ( не идентифицирован) > компонент 7 (Ig а - глобулин) в, протеинограммах ликвора свидетельствует о высоком риске развития послеоперационных осложнений, а отмеченные гиперлротеинорахея и ликворогеморра-гический синдром указывают на более высокий риск образования послеоперационных псевдоперитонеальных кист и окклюзии шунта, Епервые на большом клиническом материале показана высокая эффективность предложенной модификации дикворошунтирую-щих операции в лечешш больных гидроцефалией о изменениями ликвора.
Разработаны алгоритмы выбора оптимальной тактики хирургического лечения гидроцефалии при наличии плеоцитоза, ги-перпротеинорахек, бактериорахеи и ликворогеморрагического синдрома различной выраженности.
Усовершенствованная методика выполнения ликворошунтиру-пщей операции при гидроцефалии, осложненной менингознцефали-том, позволяющая достигнуть ваметного улучшения результатов хирургического лечения, а именно уменьшить частоту послеоперационных воспалительных осложнений в 2 раза и образование перитонеальной псевдокисты - 1,8.
Разработана и апробирована эффективная система лечения гидроцефалии с изменениями в ликзоре.
- ь
положения, быносшс к/ :- : ?у
-
Изменения в составе спинномозговой жидкости, а именно: плеоцитоз, гиперпротешюрахея, бактериорахея. эритроциты' в ликворе являющиеся проявлением заболевания или повреждения ткани мозга, его оболочек, могут в последствии участвовать в формировании порочных кругов, обуславливая далььейшее развитие заболевания мозга.
-
При определении тактики и лечения гидроцефалии необходимо учитывать как характер, так и выраженность изменений химического состава и биологических свойств спинномозговой
По теме диссертации опубликованы 5 работ и подготовлены 3 методические рекомендации (в печати).
Результаты исследования обсуждены на проблемной комиссии "Нейрохирургия детского возраста" Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова (1995, 1996), на польском оъездеи нейрохирургов, Лодзь, 1994, первом съезде нейрохирургов России (Екатеринбург, 1995).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ