Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной в силу своей распространенности, большого числа разнообразных оперативных вмешательств, применяемых при данной патологии, и противоречивых данных отдаленных результатов. С увеличением числа оперированных по поводу язвенной болезни растет и число страдающих дампинг-синдромом. Такое название было принято на Всесоюзной конференции хирургов в 1967 г. Частота дэмпинг-синдром.а, по данным различных авторов, колеблется от 0,8 до 88%, причем у 3-5% больных в виде тяжелой степени, требующей повторной операции (Г. И. Дуденко и соавт., 1935, А. С. ґаджиев, 1990, А. И. Нечай и соавт., 1989, И. Я. Дзюбановский, 1992,//5>-Cc?/74rW'о/ 1986, fl\.Raab , 1979).
Несмотря на обширную литературу, посвященную лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вопрос о том, какие методы оперативного лечения следует применять остается открытым: по мнению одних хирургов (И. И. Бачев, 1982, А. Г. Земляной, 1986, н. С. Бурьян, \юъУМ.&/тёе.г/о/?с/e/o/wb, S./C./^errrasjc/o
1986) — резекционные; по мнению других — органосохраняющие операции (В. И. Самохвалов, 1986, В. АЛ. Чернышев, И. К. Александров, 1992, Г.И, Дуденко и cosbt.. 1992, -ДЛ'І. // / 1986,//.^0/7-//^/^/1985, J,ret?c/&rr г/о/^ЪЬ и др.); по мнению третьих — выбор оперативного лечения должен быть индивидуальным (Г. Б. Хонелидзе и соавт., 1982,
P./Z&r'i 1935 и я)-
Неудовлетзосенность хирургов результатами консервативного и оперативного лечения больных дампинг-синдромом послужило основанием для изучения профилактики, предупреждения, поиска рациональных, надежных способов лечения этого стрчдачия (Э. В. Луцрзич, 1990, Б. С. Бри-скин, 1987, Ю. М. Корнилов, 1990, В. А. Голдин, 1990, С. У. Джумабаев 1992).
Нарушение ангтомо-морфофункциональных связей, вызванных оперативным вмешательстчом почподит к существенному нарушению процессоч полостного и пристеночного гидролиза, трансмембранного всасывания и ткачегой утилизации питательных веществ, которые выражаются разносторонними обшими и местными реакциями ряда жизненноважных органов и систем (Ю. М, Паниырев. 1973, В. А. Грушка и соавт., 1981, В. А. Попов, 1982, Л. А. Фролов, 1989, М. В. Воронич и соазт., 1982, ~7~&с*с/ -
Одной 'п причин позникнозення дампинг-синдрома после резекции желудка является нарушение гемо-, лимфомикроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся уменьшением удельного кровотока желудка, расширением лимфатических сосудов, лакун и образованием межсосудистых анастомозов (И. В. Ярема и соавт., 1992). Однако нет четких представлений о роли нарушений обменных и резорбтивных процессов в тонкой кишке в генезе дампинг-синдрэма.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Улучшить результаты лечения постгастрсрезекционных клинических форм дампинг-синдрома путем регуляции общих и местных гемодинзмических, обменных и резорбтивных нарушений и определить пути их профилактики.
Поставленная цель определила следующий круг ЗАДАЧ предпринятого исследования:
1) изучить гемолимфомикроциркуляторные нарушения при дампинг-син-
дрэме в связи с резекцией желудка;
-
определить характер клинических проявлений дампинг-синдрома Б зазисимости от особенностей расстройств гемодинамики и гемолимфа-тической резорбции кишечника, а также от нарушений протеолиза в желудочно-кишечном тракте у больных оперированных по поводу язвенной болезни;
-
разработать консервативные и хирургические способы предупреждения и лечения дампинг-синдрома, направленные на улучшение отдаленных результатов оперативных вмешательств при гастродуоденальных язвах.
по причине происхождения выделены четыре формы пострезекционного дампинг-сиидрома: гемодинамический дисциркуляторный, гиперин-сулинемнчсский гипогрикємический, гиперлипидемическяй церебральмый и гипераммониемический энцефалопатический;
установлено, что состояние регионарного кровотока в желудке, двенадцатиперстной и петлях тонкой кишок при дампинг-синдроме имеет тенденцию к снижению. Дампинг-провокация увеличивает регионарный коэпоток на 100% и более в связи с перераспределением внутриорган-ного кровотока, который ведет к измерениям со стороны периферической и центральной гемодинамики;
при изучении гемолимфомикроциркуляторного русла после опера-тизчых вмешательств на желудке выявлены изменения в виде снижения дрпнкрования имтеостиция в лимфатическую систему и скорости отведения образующейся в условиях вазодилятации и стаза лимфы;
доказано, что предупредить развитие тяжелых форм дампинг-синд-роллэ при язиеччой болезни желудка можно с помощью пилороантоумес-хр'чяюиіих гюзгкций желудка, а при язвенной болезни двенад'.'отип^пгт-но"< кишки — путом применения СПВ в сочетании с пилороппастикой и опеолиией Стронга;
легкио и го=дни<ї г&ормы дампинг-синдрома коррегирую-сч соот^ет-ctevkh4P4 диетой и медикаментозными средствами, в коа'ігрк—* которых мрг.-сообоазнга гоммонять нейропептиды, так как они rnocr*>-rrPVK>T уп. топько уменьшению гастрянпродуцирующей гйункиии гкелудка в условиях дампичг-ндгоузкч, но и снижению инсулина в коови;
тяжпгыя (Ьормм дямп'.<нг-см"лоома. как правило гпч*о тдцяются кочгрпзлтигіюму лечению и требуют хирургической коррекции.
— сиедренис в практику лечебных учреждений разоаботанкой н*мч
классификации клинических форм дампинг-синдрома, методов предуп
реждения и лечения его позволит врачам различных специальностей
улучшить результаты лечения больных с постгастрорезекционными расстройствами гемодинамики, интестинального протеолиза и резорбции;
— полученные результаты позволили нам рекомендовать и внедрить з практику для лечения гемодинамического дисциркуляторного дампинг-синдрома — парентеральное введений нитроглицерина и питуитрина, для гиперинсулинемического гипогликомического — внутривенное введение глюкозы, гиперлипидемического церебрального-липостабила, пентагаст-рина, трентала, гипераммониемического энцефалопатического-антибиоти-котерапию, альбумина, глютаминовую кислоту.
Знедрение в практику. Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность хирургических отделений городских клинических больниц № 40 и № 52 г. Москвы, городской клинической больницы № 3 и областной клинической больницы г. Тернополя, Подгаецкой центральной районной больницы. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной хирургии лечебного факультета Мос-. конского медицинского стоматологического института имени Н. А. Семашко, хирургии ФУБ Тернопольского государственного медицинского института имени И. Я. Горбачевского.