Клеевая профилактика кровотечения при эндоскопическом удалении полипов желудка Тимченко, Ирина Владимировна

Введение к работе

Актуальность настоящего исследования определяется важным значением лечения больных полипами желудка. Учитывая, что полипы желудка относятся к часто встречающимся предопухолевым заболеваниям, они все подлежат удалению. Операцией выбора у больных с данной патологией в настоящее время является эндоскопическая полипэктомия, так как она позволяет устранить очаг, где прежде всего может произойти малигнизация, и сохранить при этом анатомию и функцию оперированного органа. В исключительных случаях выполняется резекция желудка или клиновидная резекция. Несмотря на высокую эффективность, эндоскопическая полипэктомия в ряде случаев имеет такие серьезные осложнения, как кровотечение, перфорация стенки желудка и другие. В настоящее время кровотечение занимает первое место среди осложнений эндоскопической полипэктомии. Частота возникновения кровотечения из ложа удаленного полипа, по данным разных авторов, составляет от 1,99% (Васильев В. С, 1982) до 33% (Asaki S., 1981). Причем кровотечение может возникнуть как сразу после удаления полипа, так и через несколько дней после отторжения посткоагуляционного дефекта и иметь различную интенсивность. Не все кровотечения, осложняющие эндоскопическую полипэктомию, поддаются эндоскопической остановке. В 1,5—2,5% случаев прибегают к хирургическому вмешательству. Особую значимость в нашем исследовании имела профилактика кровотечения, осложняющего данную операцию. Проблема предотвращения возникновения кровотечения при эндоскопической полипэктомии в настоящее время не решена —это явилось основанием для изучения. Ведущее значение в нашем исследовании имела разработка метода клеевой эндоскопической инфильтрации с целью создания надежного гемостаза при электроэксцизии полипа. Частота кровотечений, осложняющих эндоскопическую полипэктомию, а также серьезность этих осложнений заставляют исследователей искать новые подходы для решения этой проблемы.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является разработка и оценка эффективности метода профилактики кровотечения после эндоскопической полипэктомии с помощью медицинского инъекционного клея МИК-Т, способного инфильтрировать биологическую ткань. Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выяснить частоту и причины кровотечений после эндоскопического удаления полипов желудка.

2. Разработать технику и методику клеевой эндоскопической инфильтрации с последующей электроэксцизией полипов желудка.

3. Изучить эффективность клеевой эндоскопической инфильтрации для остановки и профилактики кровотечений при эндоскопической полипэктомии.

4. Определить показания и противопоказания к клеевой эндоскопической инфильтрации.

5. Сопоставить результаты электроэксцизии полипов желуд
ка с проведением предварительной клеевой инфильтрации
и без нее.

Научная новизна работы

1. Впервые в оперативной эндоскопии проводилась профилактика кровотечений при эндоскопической полипэктомии с помощью медицинского инъекционного клея МИК-Т.

2. Разработана методика и техника клеевой эндоскопической инфильтрации с последующей электроэксцизией полипов желудка с целью их удаления и одновременной профилактикой осложнений. Для проведения клеевой эндоскопической инфильтрации, с целью подведения медицинского инъекционного клея МИК-Т под основание полипа, разработана и изготовлена игла-инъектор собственной конструкции.

3. Определены показания и противопоказания к проведению метода клеевой эндоскопической инфильтрации с последующей электроэксцизией полипов желудка. Изучена эффективность предложенного метода в плане профилактики ранних и поздних кровотечений после эндоскопической полипэктомии, а также остановки возникших кровотечений.

4. Проведен сравнительный анализ эффективности применения метода клеевой эндоскопической инфильтрации с результатами использования одного из наиболее эффективных методов эндоскопической полипэктомии—электроэксцизии.

Практическая значимость работы

5. Проведенные исследования показали, что применение клеевой эндоскопической инфильтрации в лечении больных полипами желудка позволяет достаточно надежно осуществить профилактику ранних и поздних кровотечений из ложа удаленного полипа, что значительно уменьшает количество экстренных операций.

6. Выявлено, что клеевая эндоскопическая инфильтрация с последующей электроэксцизией более эффективна, чем «чистая» электроэксцизия.

7. Метод прост в использовании, не требует значительных материальных затрат на дорогостоящую аппаратуру, может применяться в любом хирургическом стационаре.

8. Клеевая эндоскопическая инфильтрация может быть выполнена любым врачом-эндоскопистом, владеющим техникой эндоскопических инъекций.

Перечисленные условия позволяют рекомендовать метод клеевой эндоскопической инфильтрации при эндоскопическом удалении полипов желудка в широкую клиническую практику.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на I областной конференции онкологов (г. Челябинск, 1989); на Всесоюзной научно-практической конференции врачей-эндоскопистов системы МПС «Актуальные вопросы лечебной и диагностической эндоскопии» (1990); на Всесоюзной научно-практической конференции «Актуальные вопросы лазерной эндоскопии и литотрипсии» (г. Челябинск, 1990); на конференции молодых ученых «Актуальные вопросы теоретической и практической медицины» (г. Челябинск, 1993). Разработано и внедрено 3 рационализаторских предложения по изучаемой проблеме. Опубликовано по теме диссертации 5 печатных работ, из них одна в центральной печати.

Положения, выносимые на защиту

9. Методика создания клеевого инфильтрата с помощью эндоскопической иглы-инъектора в области основания полипа желудка позволяет эффективно и надежно сдавить сосуд, питающий полип, исключив тем самым опасность возникновения кровотечения после его отсечения.

10. Применение клеевой эндоскопической инфильтрации

у больных с полипами желудка позволяет в большинстве случаев отказаться от оперативных вмешательств для их удаления, что значительно облегчает лечение данной категории больных. 3. Использование клеевой эндоскопической инфильтрации в комплексном лечении больных полипами желудка является более эффективной, чем применение электроэксцизии, в настоящее время одного из наиболее принятых методов эндоскопического удаления полипов желудка.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Содержит 24 таблицы и 10 рисунков. Библиографический указатель содержит 115 отечественных и 98 зарубежных авторов.

Эндоскопическое удаление полипов желудка проводилось в эндоскопическом отделении Дорожной клинической больницы Челябинска (главный врач —В. Р. Перштейн).

Морфологическая верификация удаленных полипов желудка проводилась в патолого-анатомической лаборатории Дорожной клинической больницы Челябинска (зав. лабораторией —кандидат мед. наук Н. Л. Мутовкина).