Введение к работе
Актуальность проблемы
Рост популярности эстетической хирургии во всем мире растет круто вверх, даже не взирая на экономический кризис, поразивший весь мир. Счет числа эстетических операций в ряде стран идет на миллионы в год.
Развитие современной хирургии тесно связано с развитием технологий, находящих применение в медицине, в целом, и в хирургии, в частности. Однако следует отметить, что пластическую хирургию можно отнести к одному из наиболее консервативных разделов хирургии. Объективная оценка показывает, что вид и цель эстетических операций остаются неизменными уже многие десятилетия, при этом способы же достижения необходимого результата совершенствуются благодаря усовершенствованию имеющихся и появлению новых технологий, внедряющихся в клиническую хирургическую практику. Контурная пластика тела во всех своих аспектах несколько противоречива, хотя и представляется целостной проблемой, решаемой противоположными воздействиями.
Востребованность коррекции врожденных и приобретенных деформаций контуров тела различных локализаций, возникающих в результате заболеваний или травм и их последствий, растет. Кроме того, наибольшую часть контингента, идущего на контурную пластику тела, составляют пациенты эстетического профиля. Специфика эстетических операций заключается в том, что они выполняются не по жизненным показаниям, а практически здоровым людям. Несомненно, показания к контурной пластике тела в указанных группах разные. По определению некоторых авторов эстетическая хирургия - это попытка превысить норму (J.M.Converse 1977), конечной целью которой является не восстановление утраченного органа пациента, а повышение качества его жизни.
Эстетические операции - это операции, направленные на устранение анатомических состояний, связанных как с возрастными изменениями мягких тканей, индивидуальным восприятием своей внешности, так и с последствиями результативного устранения анатомических и функциональных дефектов поверхности тела, головы и конечностей с помощью пластической хирургии.
Несмотря на то, что эстетическая составляющая этой большой проблемы значительно опережает медицинскую, социальная значимость её не вызывает сомнения. Это связано как с восстановлением физического здоровья и улучшением качества жизни, так и с психо-эмоциональной сферой, которая, несомненно, присутствует в этой проблеме. Именно психо-эмоциональный фактор, приводящий к развитию стрессовых состояний как у больных с заболеваниями и последствиями травм, так и у практически здоровых пациентов, неудовлетворённых своим внешним видом, является базисным моментом, ставящим эту проблему в разряд важных медицинских проблем со значительным социальным оттенком. Несмотря на то, что операции по контурной пластике являются практически самыми распространенными хирургическими вмешательствами во всём мире, проблема остается далекой от разрешения. Это связано с техническим прогрессом, приносящим в пластическую хирургию всё новые и новые возможности коррекции контурных деформаций тела и желанием пластических хирургов максимально использовать эти новые достижения в клинической практике. Особенно это характерно для нашей страны. Широкое использование не апробированных методов уже привело к тому, что в нашей стране появились новые, искусственно созданные, патологические состояния и заболевания. Причём причиной этих патологических состояний являются «безопасные и современные хирургические или щадящие инвазивные методы». Ярким примером является неправомерное широкое использование для контурной пластики полиакриламидного геля (ПААГ), что привело к появлению «гелевой болезни», лечение и коррекция последствий которой представляют огромные трудности.
Большое разнообразие методов операций свидетельствует об отсутствии универсальных методик полностью отвечающим требованиям хирургов и желаниям пациентов. Это привело к необходимости систематизации имеющегося хирургического опыта, выработки четких показаний, регламентации возможностей методов хирургической контурной пластики и разработок новых подходов к решению данной проблемы.
Таким образом, представляется весьма актуальным исследование проблемы контурной пластики тела в эстетической пластической хирургии, позволяющее улучшить эстетические результаты лечения и снизить риск осложнений у пациентов, подвергшихся операциям по хирургической контурной пластике с эстетической целью.
Целью исследования является изучение возможностей и последствий хирургической контурной пластики тела в различных анатомических областях с разработкой вариантов изолированных и сочетанных операций.
Для достижения данной цели решались следующие задачи.
1. Разработать систематизацию вариантов хирургической коррекции контурных деформаций тела с эстетической целью, позволяющую не только оценить пациента до операции, но и определить результат хирургического вмешательства с учетом дооперационных данных степени выраженности и локализации данных контурных деформаций.
2. Определить показания к использованию различных вариантов хирургической коррекции контурных деформаций тела в зависимости от анатомических характеристик, а именно от локализации и степени выраженности.
3. Разработать системный подход к хирургической тактике коррекции контуров тела в зависимости от показаний, анатомических характеристик, соматического и психо-эмоционального состояния пациента.
4. Определить показания, разработать методики, провести анализ результатов и на основании полученных данных определить целесообразность изолированных и сочетанных хирургических вмешательств при устранении контурных деформаций тела как различной локализации, так и различного генеза.
5. Дать сравнительную оценку используемым хирургическим методам контурной пластики тела как с точки зрения их эффективности и безопасности, так и с точки зрения их широкого применения в клинической практике с учетом возможной стандартизации каждого из испольуемых методов.
6. Разработать систему послеоперационного ведения пациентов после хирургической контурной пластики тела в зависимости от причины выполнения коррекции, использованных методов и тяжести выполненной операции.
Научная новизна.
На репрезентативных клинических наблюдениях систематизированы варианты контурных деформаций мягких тканей тела и дана им объективная оценка в зависимости от локализации и степени выраженности дефекта.
Разработано и представлено обоснование целесообразности изолированных и сочетанных хирургических вмешательств с целью устранения контурных деформаций мягких тканей тела, как различной локализации, так и различного генеза.
Проведен анализ эстетических результатов хирургической контурной пластики мягких тканей тела с целью устранения контурных деформаций мягких тканей тела как с точки зрения эффективности используемых методов, так и безопасности на основе доказательной медицины.
Разработана хирургическая тактика лечения последствий увеличивающей контурной пластики мягких тканей нижних конечностей инъекционным введением ПААГ с учетом его взаимодействия с окружающими тканями, включая как местное, так и миграционное воздействие.
На репрезентативном числе клинических наблюдений дана оценка возможностей хирургических методов контурной пластики мягких тканей тела с целью устранения их контурных деформаций.
Практическая значимость.
Разработана хирургическая систематизация методик увеличивающих и уменьшающих объём мягких тканей тела, а также показания к использованию различных методов хирургической коррекции деформаций мягких тканей тела, с эстетической целью.
Для объективной оценки результатов хирургического лечения, разработаны и использованы специальные антропометрические параметры, индивидуальные для каждой анатомической области.
Разработаны показания и противопоказания к использованию различных вариантов контурной пластики тела в зависимости от таких анатомических характеристик, как локализация и степень выраженности.
Разработаны методика и техника выполнения хирургической коррекции деформаций мягких тканей тела в зависимости от использованных методик и методов.
Впервые разработана методика индивидуального подбора силиконовых оболочечных эндопротезов для увеличивающей контурной пластики мягких тканей нижних конечностей (ягодиц и голеней).
Разработана хирургическая тактика лечения различных видов осложнений эстетического и хирургического характера после введения ПААГ.
Реализация результатов работы.
Основные положения и рекомендации работы реализуются в практической деятельности отдела восстановительной хирургии и микрохирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
-
4 Международной конференции: «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» Москва 27-28.11. 01г.
-
Заседании общества хирургов Москвы и Московской области 11.12.01г.
-
3 Международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 19-21. 02.02г. Москва.
-
2 Российском симпозиуме «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» Железноводск, 23.05. 02г.
-
Всеармянском Международном хирургическом конгрессе. 1-3.10.03г. Ереван, Армения.
-
6 Panhellenic congress of Plastic Reconstructive and Aesthetic surgery. 1-3.10.03г. Athens, Greece.
-
3 Международном конгрессе по косметологии и эстетической медицине Rosmetik international. 11-14.02.04 Москва.
-
2 Международном форуме по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. 1 международной конференции "Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии" 11-13.03.04. Москва.
-
4 Международном конгрессе эстетической медицины 12.02.04г.Москва
-
3 съезде общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов 14-15.12.04г. Москва.
-
10 th Congress ESPRAS 30.08-03.09.05г. Vienna. Austria.
-
5 Международном конгрессе эстетической медицины15.09.05г. Москва.
-
7 Международной конференции: «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» 24-26. 01.06г. Москва.
-
6 Международном конгрессе Kosmetik Intr. 8 - 11.02.06г. Москва.
-
5 Международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 12-14.04.06г. Ереван, Армения.
-
4 Российском симпозиуме «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» 26-28.04.07. Москва.
-
The International Simposium of Aesthetic Surgery 17-19.05.07. Polanica Zdroj. Polska.
-
Международной конференции «Новое в пластической хирургии и комбустиологии» 26-27.05.07. С – Петербург.
-
14 th International Congress IPRAS 26-30.06.07 Berlin, Germany.
-
3 Всеукраинской международной конференции «Профилактика осложнений в пластической и реконструктивной хирургии»1-2.02.08г. Киев.
-
Заседании Общества хирургов Москвы и Московской области 31.01.08г
-
Международном конгрессе «Актуальные вопросы пластической хирургии» 20.02.09 г. Рига. Латвия.
-
Международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии «Глобальное сотрудничество» 8-10.10.09 г. Ереван, Армения.
Апробация состоялась 19 июня 2009 г. на научной конференции сотрудников отдела пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 65 печатных работ, в том числе 1 глава в монографии, 17 статей в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций, 23 - в зарубежной печати (Австрия, Германия, Греция, Польша, Латвия, Армения, Грузия, Украина).
Объём и структура работы.
Диссертация изложена на 355 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы, 177 рисунков, 40 таблиц. Список литературы включает 452 источника (100 отечественных и 352 зарубежных).