Введение к работе
Актуальность проблемы. При атеросклерозе множественные и сочетаннне окклюзируюшие поражения встречаются в 90/С случаев (А. В. Покровский и соавт. , 1989). Реваскуляризация двух и более анатоио-Функциональных сосудистых бассейнов связана с большим операционный рискон. высокой летальностью и опасностью возникновения церебральных и . миокардиальных ишенических осложнений (А. в. губка, 1984; н. и. Филоненко, 1991; C.M.Loftus, D.O.Quest, 1983). в настошее вреня все чаше используются малотравнатичные хирургические вмеиа-тельства. к который относится эндоваскулярная дилатапия ОД) (Е. X. Рабкин и соавт.. 1987; В; и. прокубовский и соавт.. 1993; A. Gruntzig. D. Kumpe, 1979; B.Roberts. E.Rlng, 1982). Результаты ЭД сопоставимы с негодами хирургической реваскуляризадии при меньшей травнатичности (G. J. ВесКег et al., 1990).
Вопросы методики и, особенно, тактики дилатапии у больных с множественными и сочетанными поражениями освешены разноречиво. Часто комплексный подход к лечению полифокальных окклюзируюішх заболеваний ограничивается выполнением ЭД подвздошных артерий с последующим' бед-ренно-подколенный шунтированием при "многоэтажных" поражениях в артериальном бассейне нижних конечностей (В. л Леменев и соавт.. 1985; С. J. Corey, 1983; A. HotarJeme et al., 1985). при сочетанных атероск-леротических поражениях, когда необходима реваскуляризапия двух и более сосудистых бассейнов у больных с высоким операционным риском. ЭД может стать методом выбора, но на эту тему имеются лишь единичные исследования.
Цель работы. Оценить результаты и определить несто ЭД в комплексном лечении больных с окклюзируюшими заболеваниями аорты и магистральных артерий.
Задачиисследования.
-
Определить целесообразность и эффективность применения ЭД в комплексном лечении больных с окюшзирушики нультиФокальныни поражениями аорты и магистральных артерий.
-
Обосновать тактику одномоментых и в короткие сроки множест-
- 4 -венных и сочетанных зндоваскулярных вмешательств при окклюзируюших заболеваниях аорты и магистральных артерий.
3. Определить показания и противопоказания к эд на артериях
разных анатомо-функциональных сосудистых бассейнов при множественных
и сочетанных поражениях.
4, Оценить эффективность применения регионарной перфузии ле
карственных препаратов во вреня дилатации для профилактики ранних
осложнений и улучшения результатов реваскуляризашш.
Научная новизна. Впервые предложена тактика этапного хирургического лечения больных с высоким операционный риском, включающая методы эндоваскулярнои хирургии при множественных и сочетанных поражениях. Обоснована эффективность эд в комплексном лечении и реабилитации больных с окклюзируюшими заболеваниями аорты и магистральных артерии, определены показания и противопоказания к эндо-васкулярным вмешательствам на брахиоцефальных. почечных артериях, артериях нижних конечностей при множественных и сочетанных поражениях. Разработана методика регионарной перфузии лекарственных препаратов во время дилатации для профилактики тромботических осложнений.
Практическая ценность работы.
Внедрение в клиническую практику метода эндоваскулярнои дилатации позволяет снизить риск хирургической реваскуляризашш. оптимизирует лечебный процесс при полификалышх окклюзируюших заболеваниях. Включение ЭД в комплекс многоэтапного хирургического лечения множественных и сочетанных обструкций позволяет с малой травматичностью и высокой эффективностью реваскуляризировать несколько артериальных бассейнов за время одной госпитализации. Разработанная методика регионарной перфузии лекарственных препаратов во время дилатации бедренных, подколенных и берцовых артерий уменьшает количество ранних и поздних реокклший. с целью интенсификации лечебного процесса у 50х больных доказана целесообразность перевода диагностического этапа эндоваскулярнои процедуры в лечебный, применение этой тактики не увеличивает число специфических осложнений.
- 5 -Внедрение в практик/. Разработанная схема комплексного лечения окклюзируших заболеваний аорта и нагистральных артерий, включаюшая ЭД, применяется в работе отделений сосудистой хирургии областной клинической больницы г.Перми, НСЧ 84 г. Перни и клинической больницы И 2 г. Березники Пермской области, материалы диссертации включены в программу лекций и практических занятий Факультета усовершенствования врачей, студентов, субординаторов, интернов Пермского государственного медицинского института.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседаниях пермского научного общества хирургов (1967,1988,1990), терапевтов (1991). съезде рентгенологов пермской области (1986), на Всесоюзной конференции "Диспансеризация и хирургическое лечение больных облитерирушими заболеваниями .брахиопеФаль-ных артерий" (Ярославль, 1966), на VIII симпозиуме "Рентгеноэндовас-кулярная реканализания" (Ереван, 1967), на Всесоюзной ангиологической конФеренчиии "Актуальные проблемы ангиологии" (Рос-тов-на-Дону, 1989).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включавшего 62 отечественных и 113 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 39 рисунками.