Введение к работе
Интенсивный болевой синдром развивается при любом хирургическом вмешательстве и может сохраняться в раннем послеоперационном периоде в течение первых 2-4 суток (Зильбер А.П., 1984; Чепкий АЛ., 1990).
Послеоперационная боль представляет собой одну из ногочисленных разновидностей боли. Поэтому характер ее влияния і деятельность организма является аналогичным "реакции шряжения" вследствие боли как экстремального фактора. Однако ввитое послеоперационной боли имеет особенность, заключающуюся в >м, что она возникает на фоне предшествующего заболевания, ^служившего поводом для операции.
Послеоперационная боль вызывает снижение легочной вентиляции и значительное изменение гемодинамики (снижение объема циркулирующей крови и центрального венозного давления, повышение периферического сопротивления, замедление капиллярного кровотока), нарушение функции почек и печени (Донченко B.C. ,1989; Ветлицкая Н.А., 1989; Зайцев А.А.,1986; Bonika IX, 1954,1956; Копо К., 1981; Hood R.M. et Edde P.A., 1981).
Так же болевой синдром способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь усугубляет водно-электролитные нарушения (Жоров И.С., 1972; Закрепив СР., 1989; Зайцев А.А., 1990; Шифрин Г.А., 1988; Kimoto М.А., 1987).
Вместе с тем, нельзя не отметить, что практика испытывает потребности в адекватных методах обезболивания, лишенных нежелательных последствий и осложнений. Хорошо известны кратковременность действия обезболивающих веществ, многочисленные побочные эффекты наркотических анальгетиков и, прежде всего, развитие зависимости, что ограничивает их широкое применение (Зваратау Э.Э., 1986; ПякшевПГ., 1984; Brown A..S. , 1981). Так же особенно выражен болевой синдром у онкологических больных.
Неадекватная вентиляция легких, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы вследствие боли после операции, приводит к изменению параметров кислотно-щелочного состояния (КЩС). Застойная гипоксия нарушение функции почек приводят к
изменениям кислотно-щелочного равновесия, метаболическому ацидозу. (Дьяченко П. К., 1968; Жоров И.С., 1968; Зоря В.Г. 1958; Курочкин Ю.Ф., 1980; Потемкин Е.В. 1984; Cambel E.J., 1967; MineyukiM.,1975;HanningC.D., 1985).
Изменение параметров КЩС в послеоперационном периоде, обусловленное как накоплением кислых продуктов вследствие застойной гипоксии большинства органов и тканей, снижением их выделения почками, так и ухудшением вентиляционной функции легких, усугубляются с сопутствующими нарушениями водно-электролитного обмена. В послеоперационном периоде зачастую развиваются внеклеточная и клеточная дегидратация гопокалиемия (Жоров И.С. ,1969; Заркешев СР., 1989; Гирля В.И. 1986; Петрова М.М., Шеломанов Н.Ф.,1981; Назаров И.П. 1970).
Цель исследования Улучшить качество обезболивания больных после операции посредством эндолимфатической анальгезии в послеоперационном периоде.
Задачи исследования
1. Изучить в эксперименте действие эндолимфатически
введенного нестероидного противовоспалительного препарата на
нервную систему.
2. Определить эффективность и обосновать целесообразность
эндошмфатического обезболивания в послеоперационном периоде.
-
Определить показания и противопоказания для применения эндолимфатического обезболивания в клинике.
-
Разработать схему эндолимфатического лечения послеоперационного болевого синдрома.
-
Выработать практические рекомендации по эндолимфатическому введению нестероидного противовоспалительного препарата.
Научная новизна Впервые изучено влияние нестероидных прсоиювоспалтальньк препапатов, а именно-кетопрофена на динамику купирования болевых синдромов и адекватность обезболивания в хирургической практике при эндолимфатической анальгезии, а также как способа подготовки пациентов к предстоящей хирургической операции с целью профилактики послеоперационного болевого синдрома. Морфологически исследовано влияние эндолимфатических инфузий нестероидных противовоспалитальньк препапатов на состояние лимфатических узлов и
судов. Изучено распределение нестероидного противовоспалительного іепарата (кетопрофена) в биологических жидкостях (кровь, лимфа) їй эндолимфатическом пути введения-фармакокинетика. :уществлена комплексная сравнительная клиническая оценка )фективности преднаркозной эндолимфатической подготовки с адиционными методами, и методами послеоперационного їезболивания. Изучены течение анестезии и послеоперационного :риода, осложнения при проведении эндолимфатического введения стероидных противовоспалительных анальгетиков.
Практическая значимость Разработанная и внедренная в клиническую практику методика, обеспечивая полную подготовку пациента к ноцицептивным реакциям при проведении хирургических вмешательств, и поддерживая достаточный уровень интраоперационнои анальгезии, позволяет значительно уменьшить общую дозу вводимых во время и после оперативного вмешательства наркотических анальгетиков, нейролептиков и миорелаксантов. Посленаркозный период характеризовался меньшим снижением жизненной емкости легких и меньшей выраженностью болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Внедрение Разработанный метод эндолимфатической и лимфатропной терапии болевого синдрома апробирован и внедрен в работу отделения хирургии, реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы №33, кафедры Хирургических болезней №1 лечебного факультета с курсом маммалогии и курсом нейрохирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета.
Публикации По теме диссертации опубликовано 2 научные работы. Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены на:
Юбилейной конференции, посвященной памяти Р.ТЛанченкова, ГМСУ (Москва, 2002).
XXIV Юбилейной Итоговой научной конференции молодых (еных, посвященной 80-летию МГМСУ (Москва, 2002)
На совместном заседании кафедр Хирургических болезней №1 ічебного факультета МГМСУ с курсом нейрохирургии и курсом
маммалогии ФПДО; кафедры клинической лимфологии и оперативной хирургии РМАПО; кафедры анестезиологии и реаниматологии МГМСУ; кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ (Москва, 2002).
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 187 отечественных и 95 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 18 рисунками.