Введение к работе
Актуальность проблемы. Острый гнойный перитонит, несмотря на определенный прогресс в хирургической практике и пристальное внимание клиницистов и экспериментаторов, по-прежнему продолжает оставаться актуальной проблемой медицины. Летальность яри перитоните в настоящее время составляет в среднем 35%, что можно сопоставить с летальностью поело сложнейших хирургических вмешательств по поводу тяжелых поражений сердца и крупных сосудов {Б.Д.Савчук, 1979; Г.Н.Всрояский и др., 1987; А.А.Шалимов и др., !98!; Б.В.Петровский, 1984; М.И.Кузин, 1986; В.С.Савельев, 1987; Ш.Б.Кулнсз и др., 1987; Г.Б.Исаев, 5994; W.A.Allemcicr, 1983; T.Hau, H.Zipperi, 1984).
Гнойный перитонит сегодня называют также хирургическим эндотохшкозом. Это обусловлено тем, что смерть больных с данной патологией наступает, как правило, из-за эндогенной мнтох-сихации, вызывающей необратимые изменения в жизненно важных органах и тханих организма.
В результате ноздейстиии эндотоксинов на желудочно-кишечный тракт, возникает нарушение его мотормо-эвакуаторной функции. Наступает, вначале, парез, а затсм-паралнч кишечника с развитием паралитической кишечной непроходимости.
Нарастающая функциональная непроходимость желудочно-кишечного тракта считастсн патогномоничным синдромом гнойного перитонита и осложняет его течение в 45-85% случаев Ш.Д.Фёдоров., 1974; Н.И.Махов, Г.Ф.Селезнев., 1973; О.Э.Луцевич к до., Ї990; Davis, 1967).
При этом значительное число исследователей отзодят развивающемуся парезу н параличу кишечника едва ли не основную роль з патогенезе глубокого ондотоксикеза, характерного для распространенных форм перитонита СВ.И.Казанский, 19&G; ПЛ.Сель-цозский, 1963; С.М.Луцснко, А.М.Рыбакоз, 1977 и до.; И.А.Еойз-хии и созвт., 3980.; Gal! L.S., 1970.; NeaJe G. ef al, 1972).
По мнению Ю.М.Гальперина (1975), БД.Ксмарсвг (1977) и С.Gale (1978) до тех пор, пока ие устранен паралич кишечника, непроходимость является тем ведущим эвеном з .патогркезе развитии СЭИ, которая определяет не только тяжесть гзболсваиии, ко и летальный исход. Вознихает замкнутый круг, только рззэрваз который и можно решить проблему послеоперационного ведения этой наиболее тяжелой групяьг хирургических бсльиыя,.
На современном этапе развития медицины добиться зтого аезжеко с::г.тлчьнмп путкмк, е том числе к введением в аргажгм различными способами стимулйтороз кишечной деятельности. При это?/: і-слкничсс-<".ьї зф±-е;ст при сбачмык способах введения вдиости-г^улятооог часто' бь-зает зрекенным, слабым или вообще его не отмечается., По-зкдикому, существенную роль здесь играет тот факт, «то пр.' перитонит; :?р.:'-' обычных способах зведення их в организм, міісстимуляторн зсасьгкаї-отс:! ?': распространяются по хрозекосной системе, что затрудняет потледенне препаратов к нерзнс-мышечным
— 2 —
синапсам кишечника, ввиду быстро развивающегося блока МГЦ-звена системы МЦ при перитоните.
В связи с этим несомненный интерес для клиники передставлиет изучение особенностей действия миостимуляторш при эндолим-фатическом способе введения их в организм: в сравнении с общепринятыми способами.
В 1985-1987 гг. Ш.Б. Кулиевым и Й.Т. Ахундовым был разработан и с успехом применен в клинике при лечении больных перитонитом метод эндолимфятическои медикаментозной терапии. Этот метод, включающий в себя и эндолимфатическое введение миостамуляторов, показал высокую клиническую эффективность. Однако конкретное эхепериментальио-клиническое изучение влияния, оказываемого этим методом на угнетенную перистальтику кишечника при перитоните, выяснение степени его эффективности в сравнении с др. общепринятыми методами стимуляции, разработка конкретной методики и тактики его применения в зависимости от тяжести и характера клинического течения перитонита проведено ке было,
Цель работы; Исходя из всего вышеизложенного, основной целью нашего исследования являлось изучение эффективности метода звдолимфатическай миостимулмрующей терапии в профилактике и борьбе с паралитической кишечной непроходимостью к общей детохсикации организма в сравнении с другими общепринятыми способами стимуляции кишечника и детоксикации.
Задачиисследования;
изучить в условиях экспериментального перитонита изменения гастроинтестзшограмм и токсичности крови и лимфы по пара-мецийному тесту si уровню средних молекул;
изучить изменения исследуемых параметров при проведении лечения на основе общепринятых методов мпостимуляцшз зя зн гибззотнкотсрапии;
изучить особенности действия различных миостимуляторов на моторно-эвахуаторную функцию желудочно-кишечного тракта при звдолимфатическом способе введения их з организм при перитоните;
исследовать в клинике изменения исследуемых параметров пря проведении больным комплекса общепринятой послеоперационной терапии;
сравнить стимулзфузощнй эффект эндолимфатического способа введения стимуляторов кишечника с общепринятыми методами введения их при перитоните;
исследовать у больных состояние изучаемых показателей npjs включении б схемы общепринятого лечения эндолимфатпчесхой мностимуляции в составе зндолимфатнчесхой медикаментозной терапии;
- установить влияние метода эндолимфатической лиостзшу-
лшрукнцей терапии, хах компонента зндолимфатнчесхой медззха-
ментозной терапии, на клиническое течение л исход перитонита;
- разработать методику и тактик)' проведения эндолнм-фатической миостимулируюшсй терапии, как компонента эндолимфатической медикаментозной терапии, в зависимости от степени тяжести и характера клинического течения перитонита.
Научная новизна;
-
Впервые изучены особенности стимулирующего аффекта на моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта миостимуляторов при эндолимфатическом способе введения их в организм при перитоните; установлены его преимущества в сравнении с общепринятыми способами введения.
-
Впервые разработан, экспериментально обоснован и применен в клинике для профилактики и борьбы с паралитической кишечной непроходимостью при перитоните метод зндолимфатической мио-стимулирующей терапии.
-
Впервые установлена роль эндолимфатической миостмму-лирующей терапии з общей детекелкации организма при перитоните.
-
Впервые установлено влияние метода эндолимфатической миостимулируюшей терапии, как компонента эндолимфатической медикаментозной терапии, на хлиническое течение и исход перитонита.
Практическая значимость;
1. На основе результатов экспериментальных исследований
разработан и внедрен в клинику метод эндолимфатической
миостимуляции, включенный s схемы профилактики si лечения
паралитической кишечной непроходимости при перитоните.
-
Результаты проведенных исследований показали, что метод зндолимфатической миостимуляции прозернном и церукалом является патогенетически обоснованным и показанным методом лечения паралитической хншечнои непроходимости, возникающей при перитоните.
-
Разработанный, экспериментально апробированный и зиед-ренный в клиническую лрахтику метод эндолимфатической миостимуляции, как компонент эндолимфатической медикаментозной терапии, позволяет достоверно улучшить результаты хирургического лечения перитонита.
-
Разработана рациональная методика и тактиха проведения зндолимфатической 'миостимулирующей терапии, как компонента зндолимфатической медикаментозной терапии, в зависимости от степени тяжести и характера клинического течения перитонита.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
L Эвдолимфатическое введение миостимуляторов язляется наиболее эффективным способом восстановления моторно-эвахуа-торной функции желудочно-кишечного тракта, по сравиению со всеми общепринятыми методами лекарственной терапии паралитической непроходимости кишечника при перитоните.
2. Метод эндолимфатической миостимуляции кишечника, хак наиболее эффективный способ профилактики и борьбы с парали-
_ 4 —
тическои кишечной непроходимостью при перитоните, достоверно ускоряет общую дстоксикацию организма при данной патологии.
-
Этот метод является эффективным способом стимулирования парстнчного кишечника при его применении в течение первых суток после радикально проведенной операции по поводу перитонита.
-
Метод эндолимфатической миостимулирующей терапии дает почти 100% клинический эффект у всех больных перитонитом в борьбе с паралитической кишечной непроходимостью, за исключением случаев механической спаечной кишечной непроходимости, могущей развиться при перитоните.
-
Метод эндолимфатической миостимулирующей терапии, как компонент эндолимфатической медикаментозной терапии, включенный, в схемы общепринятой послеоперационной терапии больных перитонитом, позволяет достоверно улучшить его прогноз, а именно: снизить уровень летальности, процент осложнений и сроки пребываний больных в стационаре.
Внедрение; Результаты работы внедрены в практику лечения бальных перитонитом с явлениями паралитической кишечной непроходимости в РКБ им. М.А.Мир-Касимова, 4-ой кл. больнице им. Ф.Эфсндисва и Шамкирской ЦРБ.
Апробация работы; Результаты исследования доложены на Всероссийской научной конференции "Новое в лимфолоши: клиника, теория, эксперимент" (Москва, 1993г.), на Международной научно-практической конференции. "Оптимальные средства и методы иммупокорригирующси, противовоспалительной и противомикробной терапии" (Харьков, 1993) и на общеинститутской конференции АМУ им. Н.Нариманова (Баку, 1995). Апробация диссертации состоялась в АМУ им. Н.Нариманова на совместной научной конференции кафедр хирургических болезней педиатрического факультета, хирургических болезней 1, ЦНИЛ и хирургического отделения 4-ой кл. больницы 24.09. і995 года.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Связь исследования с проблемним планом медицинских наук; Диссертационная работа является фрагментом НИР кафедры хирургических болезней педиатрического факультета АМУ им. Н.Нариманова "Эндолимфатические ы сорбционные методы лече-ли хирургического звдотоксикоза з клинике" (№: Госрегастации 31.85.0973710).
Объем и структура диссертации; Работа изложена на ... страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собствсгЗиых исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций; содержит... таблиц,.,» рисуиков и ... фотографий, список литературы включает 203 ишімековашай отечественных а 34 дис-стра;::-:мх
HjTQ]pw3e
— 5 —