Введение к работе
Актуальность темы. Проблема хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки остается одной из сложных в хирургической гастроэнтерологии. До настоящего времени сохраняется высокий процент послеоперационных осложнений, связанных с техническими аспектами оперативных вмешательств (Атясов Н.И. и др., 1995; Пикснн И.Н., Давыдкин В.И., 2002; Ablassmaier et. al., 1994). Самым грозным из них является несостоятельность швов анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки, которая достигает 0,3 - 5 % (Аталиев А.Е., 1995; Гуща А.Л. и др., 1995; Кульчиев А.А. и др., 1996; Gcnerra V. et. al., 1993; Dctroz В. et. al, 1995). В 40 - 80 % случаев несостоятельность швов является причиной летальных исходов (Сажин В.П. и др., 1995; Черноусое А.Ф. и др., 1996; Elias D. et. al., 1995). Одной из причин осложнений со стороны швов является конструкционное несовершенство, что определяет поиск новых способов анастомозировання или путей повышения надежности имеющихся (Кирпатовский И.Д., 1964; Чибис О.А. и др., 1988; Bertram P. et. al., 1994; Steinau G. et. al., 1994).
Основным методом формирования анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта остаегся двухрядный ручной шов (Чибис О.А. и др., 1988; Клилцевич В.Ю., 1992; Vilhclm А., 1982). При этом шве возникает деформация стенок анастомозированных отрезков желудочно-кишечного тракта, что приводит к значительным нарушениям трофики в области шовной полосы и задерживанию темпа заживления вплоть до развития несостоятельности швов (Власов А.П., 1998; Robinson М.Н., 1993).
В последние годы заметно возрос интерес хирургов к однорядному шву. Обнадеживающие результаты их использования на различных уровнях желудочно-кишечного тракта, в том числе и осложненных условиях, убедительно демонстрируют их надежность (Власов А.П., 1991; Клшщевнч В.Ю., 1992; Буянов В.М., 1996;КорепановВ.И. и др., 1997; Окупев Н.А., 1998; ZoeblerT., 1995).
В настоящее время перспективными являются технологии анастомозировання закрытого типа. Такого рода анастомозы, формированные при помощи электрохирургических и лазерных технологий, изучены достаточно подробно и с успехом применяется в практической хирургии (Холдин С.А., 1941; Сигал М.З., 1976; Курбанов И.А., 1990; Корепанов В.П., 1993). Однако до сих пор недостаточно изученным остается однорядный электрохирургический шов закрытого типа, что и послужило основанием для проведения настоящего экспериментально-клинического исследования.
Цель работы. Улучшить результаты хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки путем применения разработанных электрохирургических асептических оперативных технологий.
Основные задачи исследования. 1. Разработать новые способы гастро-дуоденалыюго анастомоза и пластики культи двенадцатиперстной кишки на основе однорядной электрохирургической асептической технологии.
-
В эксперименте исследовать характер репаративного процесса, ряд биохимических и биофизических показателей в регенерирующих структурах хирургического шва разработанных способов и провести их сравнительную характеристику с традиционными методиками.
-
Применить в клинике разработанные электрохирургические асептические технологии в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки, изучить результаты операций и сравнить их с традиционными.
Научная новизна. 1. В тканевых структурах гастродуодепалыюго анастомоза и области швов культи двенадцатиперстной кишки, формированных по асептическим электрохирургическим технологиям, изучены биоэлектрогенети-ческая активность, интенсивность свободно-радикальных реакций липоперео-кисления и активность фосфолипазы А2, что позволило в динамике определи и» взаимосвязь метаболических нарушений с заживлением тканей.
2. Экспериментально установлено, что при изученных способах анастомо-
зирования (одно- и двухрядном инвертированном) в тканях по линии швов воз
никают выраженные морфофункциональные изменения. При оригинальном од
норядном асептическом инвертированном электрохирургическом соустье в ран
ние сроки после операции (до 3 суток) они менее выражены, что обусловливает
достаточную силу биологической консолидации анастомознрованных отделов.
-
Клинические наблюдения подтверждают надежность асептического электрохирургического соустья в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом шве минимальны явления анастомозита. При рентгенологическим и эндоскопическим контроле как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде не возникает резкого сужения соустья, что в целом является весьма важным клиническим преимуществом перед двухрядным инвертированным швом.
-
Экспериментально и клинически показаны преимущества оригинальных электрохирургических способов укрытия культи двенадцатиперстной кишки. Установлено, что в основе ускоренного течения репаративного процесса лежали сравнительно меньшие расстройства трофики тканей по линии швов.
Практическая ценность работы. Разработаны и успешно применены в клинической практике оригинальные однорядный асептический электрохирургический анастомоз и два способа пластики культи двенадцатиперстной кишки. Их использование до минимума снизило возникновение послеоперационных осложнений.
Асептический электрохнрургнческий анастомоз прост в исполнении, надежен, не нуждается в микрохирургической технике, доступен начинающим хирургам. Неоспоримым его преимуществом является и то, что при его формиро-
ванни не требуется объемной мобилизации культи двенадцатиперстной кишки. Поэтому он особенно ценен при трудно удалимых дуоденальных язвах.
Практическая ценность работы заключается и в том, что разработанные способы асептической электрохирургической обработки культи двенадцатиперстной кишки позволяют добиться достаточной герметичности швов органа в критические периоды, а простота и надежность являются основанием для их использования в нестандартных хирургических ситуациях.
Положения, выносимые на защиту. 1. При оригинальном однорядном асептическом инвертированном электрохирургическом соустье расстройства тканевого гомеостаза по сравнению с традиционным двухрядным швом менее выражены, что обусловливает достаточную силу биологической консолидации анастомозированных отделов даже в критические сроки раннего послеоперационного периода.
-
При этом шве минимальны явления апастомозита, не возникает резкого сужения соустья. Важным клиническим преимуществом является то, что он не нуждается и объемной мобилизации культи двенадцатиперстной кишки, а при его применении значительно упрощается сама методика мобилизации двенадцатиперстной кишки даже при трудно удалимых дуоденальных язвах.
-
Реиаративный процесс тканей при разработанных электрохирургическом асептическом инвагинационно-ампутационном безлигатурном и инваги-нацноином скобочно-узловом способах герметизации двенадцатиперстной кишки по сравнению с традиционным двухрядным швом протекает более благоприятно. Клинические наблюдения подтверждают высокую надежность предложенных способов шва культи органа.
Внедрение п практику. Разработанные диссертационные положения внедрены в практическую деятельность Торбеевской центральной районной больницы Республики Мордовия и Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Саранска.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на Огаревских чтениях - научно-практической конференции Мордовского университета (Саранск, 2001), научной конференции молодых ученых Мордовского университета (Саранск, 2002), XX съезде хирургов Украины (Тернополь, 2002).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, подана заявка на изобретение, зарегистрировано 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 177 страницах текста. Состоит из шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. и списка литературы, который включает 325 источников (227 отечественных и 98 иностранных). Работа содержит 21 таблицу, иллюстрирована 39 рисунками.