Введение к работе
Актуальность темы. Хирургическое лечение гигантских артериальных аневризм (ГА) является одной из наиболее сложных проблем сосудистой нейрохирургии. Необходимость разработки новых методов хирургического лечения больных с гигантскими аневризмами головного мозга обусловлена тем, что до недавнего времени многие больные с этой патологией считались неоперабельными.
Большие размеры (свыше 2,5 см в диаметре), отсутствие шейки, тромбоооразование в полости аневризмы и наличие плотной стенки, зачастую с кальцинацией аневризмы не позволяет (в большинстве случаев) выключить аневризму из кровотока и уменьшить ее объем без выключенного кровотока по артерии, на которой расположена аневризма. В связи с этим основной проблемой, стоящей перед нейрохирургом при лечении этой формы сосудистой патологии головного мозга, является снижение риска ишемических нарушений мозгового кровообращения, что в конечном итоге и определяет результаты хирургического лечения.
Недостаточная эффективность консервативных методов защиты мозга от ишемии послужила причиной для развития хирургических методов реваскуляризации головного мозга. На это направлена операция экстра-интракраниального микроанастомоза между поверхностной височной артерией и ветвями средней мозговой артерии (ЭИКМА).
В институте нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН разрабатывается комбинированное хирургическое лечение больных с гигантскими аневризмами головного мозга, включающее прямые хирургические вмешательства на аневризме и эндоваскулярные операции в сочетании с созданием экстра-интракраниального микроанастомоза.
Внедрение новых методов хирургических вмешательств в клиническую практику закономерно поднимает вопрос о показаниях к их применению и оценке эффективности этих операций.
Цель и задачи исследования. Основной целью исследования яви лось определение показаний и противопоказаний к применению ЭИКМ в комплексном хирургическом лечении гигантских артериальных алев ризм головного мозга.
Для выполнения цели работы были поставлены следующие задачи
-
Разработать диагностический комплекс оценки коллатеральное кровообращения и функционального состояния головного мозга.
-
Определить критерии различных уровней состояния коллатерального кровообращения головного мозга у больных с гигантскими артериальными аневризмами.
-
Разработать различные варианты применения ЭИКМА в комплекс* хирургического лечения ГА.
-
Оценить эффективность использования ЭИКМА в комбинированно*! лечении гигантских артериальных аневризм.
Научная новизна. Исходя из современных технических возможностей, определен комплекс методов оценки коллатерального кровообращения и функционального состояния мозга, позволяющих получить диагностическую информацию, как об анатомическом, так и физиологическом и функциональном состоянии систем компенсации мозгового кровообращения.
Установлены критерии клинической оценки для различных методов диагностики коллатерального кровообращения и функционального состояния головного мозга.
Эти данные послужили основой для выбора тактики хирургического лечения.
Разработан и впервые применен в клинической практике метод одномоментного комбинированного лечения больных с гигантскими артериальными аневризмами. Устанволено, что ЭИКМА может быть эффективно использован в комплексе методов хирургического лечения
гигантских артериальных аневризм.
Практическая значимость. Результаты исследования имеют большое практическое значение для определения оптимальной хирургической тактики у больных с гигантскими артериальными аневризмами головного мозга. Представленные в диссертации клинические критерии оценки коллатерального кровообращения и функционального состояния головного мозга позволяют объективно обосновать показания и противопоказания к различным видам комбинированных хирургических вмешательств.
Применение ЭИКМА в комплексе хирургического лечения позволяет существенно уменьшить риск ишемических осложнений и повысить радикальность операций. Это свидетельствует о больших возможностях метода и позволяет рекомендовать его в клиническую практику.
Внедрение в практику. Полученные результаты исследования внедрены и используются в клинической практике Института нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.
Материалы работы используются в лекционном курсе и на практических занятиях на кафедре нейрохирургии ЦОЛИУВ ЫЗ РФ.
Внедрение результатов исследования в клиническую практику других учреждений обеспечивается публикацией результатов работы в периодической печати, сборниках научных работ, в виде докладов на научных конференциях и симпозиумах.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены автором на:
15 Республиканской научной конференции медиков Грузии, г.Тбилиси, пос. Бакуриани, 1987 г.;
Научной конференции молодых нейрохирургов, посвященной ПО-летиг со дня рождения акад. Н.Н. Бурденко, г. Москва, 1987 г.; Научно-практической конференции молодых ученых и специалистов г.
Москвы, Московской, Калужской и Тамбовской областей, г. Конаково,
1987 г.;
Научном обществе нейрохирургов г. Москвы и Московской области,
1987 г.;
4 Всесоюзном съезде нейрохирургов, г. Ленинград, 1988 г.;
Итоговой конференции НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко
РАМН, 1989 г.
Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии "Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга" НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, список которых приведен в конце автореферата.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста, включает ... рисунков, ... таблиц. В списке литературы ... источников отечественных и ... зарубежных авторов.