Введение к работе
Актуальность проблемы. При проведении холедохотомии до іих пор подвергается дискуссии вопрос о способах ее заверше-!ия, поскольку, для этого могут быть использованы - зашива-ше раны желчного протока, его наружное дренирование или на-южение билиодигестивного соустья.
Применение первичного шва протока не получило того >аспространения, которого, несомненно, оно заслуживает. Так, іапример: И.Б.Розанов (1971), Е.В.Смирнов (1976), Королев ;.А. (1980) возражают против первичного шва, отдавая предпоч-'ение наружному дренированию желчного протока или наложению іилиодигестивного анастомоза.
С другой стороны, опыт многих отечественных и зарубежна хирургов позволяет считать, что данный метод может ис-юльзоваться в подходящих условиях: В. С. Савельев(1968), і.В.Виноградов(1975), В.В.Родионов(1980), Б.С. Брискин(1981), [.И.Филимонов(1982), Э.В.Луцевич(1990), В.М. Могучев(1991), 'arkas S. et al(1972), P.Stoppa et al (1982) D.Roover et al 1989) и др.
Противоречивость взглядов на целесообразность первично-1о шва делает необходимым объективное изучение данного волоса для выработки обоснованных показаний к зашиванию наглу-о желчного протока или к отказу от его применения в пользу ругих способов завершения холедохотомии.
Все выше изложенное подчеркивает актуальность проблемы, что определило цель и задачи нашего исследования.
Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения больных холедохолитиазом, используя первичный шов общего желчного протока.
Задачи исследования.
l.Ha основе клинического материала, обосновать показания и противопоказания к наложению первичного шва после хо-ледохотомии, в зависимости от обнаруженных патологических изменений и выполненного хирургического вмешательства.
2. В эксперименте на животных рассмотреть возможность использования прецизионного метода наложения первичного ива желчного протока после холедохотомии, изучить процесс заживления и реакцию тканей протока на различные виды шовного материала.
3.Используя данные экспериментальных и клинических исследований, обосновать наиболее рациональный способ наложения первичного шва, обеспечивающего полную герметизацию желчного протока и отсутствия проникновения шовной нити в его просвет, во избежание образования на ней конкрементов.
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения первичного шва после холедохотомии, при воспалительных заболеваниях желчных путей.
Научная новизна. На основании опыта 1180 операций на желчных протоках, уточнены показания и противопоказания к
завершению холедохотомии первичным швом. Выявлены причины эсложнений и неудач первичного шва желчного протока. Намечены пути предупреждения осложнений после указанного оперативного приема. Разработан и апробирован в клинике непрерывный зыворачивающий глухой шов желчного протока, позволяющий надежно герметизировать рану протока и предупредить возможность проникновения шовной нити в его просвет, во избежание збразования на ней конкрементов.
Практическое значение работы. Проведенные исследования юказали, что с учетом особенностей заболевания, завершение «зледохотомии первичным швом является наиболее физиологичным способом, облегчающим течение послеоперационного периода и «ода за больным, позволяющим снизить послеоперационную легальность, сократить послеоперационное пребывание больного в стационаре и ускорить его трудовую реабилитацию.
Разработанный и апробированный в клинике непрерывный, зыворачивающий первичный шов позволяет сократить количество юслеоперационных осложнений.
Изучены отдаленные результаты операции применения пер-іичного шва желчного протока более чем за 20 лет, определены юказания и противопоказания к его применению.
Основные положения, выносимые на защиту диссертации:
1.Освещение проблемы первичного шва при завершении хо-іедохотомии, в свете необходимости его применения, при соот-!етствующих показаниях и возможностях.
-
Уточнение показаний и противопоказаний к наложению первичного шва после холедохотомии в зависимости от обнаруженных патологических изменений и выполненного хирургического вмешательства.
-
Изучение непосредственных и отдаленных результатов применения первичного шва после холедохотомии при воспалительных заболеваниях желчных путей.
-
Обоснование наиболее рациональной техники наложения первичного шва; обеспечивающий полную герметизацию желчного протока и отсутствие проникновения шовной нити в его просвет, во избежание образования на ней конкрементов.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на :
-
Всесоюзной Научной конференции по теме: "Актуальные вопросы сердечно-сосудистой и гастроэнторологической хирургии. " Таллинн. 1982 г.
-
Выступлении в прениях на заседании научно-практического хирургического общества. Протокол 2226-го заседания хирургического общества Москвы и Московской области от 12.06.86.
-
Мезккафедральной научно-практической конференции. Кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедры общей хирургии и кафедры хирургических болезней N1 Московского Медицинского Стоматологического института в марте 1994 г.
По материалам диссертации опубликовано пять научных работ.
- 5 -Реализация результатов работы. На протяжении ряда лет, по соответствующим показаниям, первичный шов общего желчного протока при завершении холедохотоши систематически использовался на кафедре хирургии Российского Университета дружбы народов, кафедре хирургических болезней N 1 ММСИ, на базах городских клинических больниц N 64, 40, 52, и ряде других лечебных учреждений.
Объем работы. Диссертация представляет машинописную рукопись. Она состоит из введения, литературного обзора, четырех глав обсуждения собственных данных, заключения, выводов, указателя литературы.
В приложении к диссертации приведены в виде таблиц данные о наблюдающихся больных.
Объем диссертации составляет около 150 страниц. В диссертации имеется 11 таблиц и 15 рисунков.
Указатель литературы содержит отечественных и
зарубежных источников.