Введение к работе
Актуальность проблемы. Острый панкреатит продолжает остаиать-я трудной н все еще нерешенной проблемой в неотложной хирургии ргййов ^брюшной полости. Общая летальность при остром панкреа-нте составляет 7 —12%, а при деструктивных формах 50—80% (В. С. Іавельев с соавт., 1981, 1983, 1988; В. И. Филин с соавт., 1982; В. Г. Владимиров с соавт., 1986; Б. К. Шуркалпн с соавт., 1988 и др.). Принтами смерти, как правило, являются интоксикация вследствие эн-пмной токсемии, сердечно-легочная и печеночно-почечиая недоста-очность, сепсис, перитонит (В. С. Земсков с соавт., 1982).
Угнетение детоксикационной функции печени и почек в ряде слу-аев становится причиной неэффективности общепринятых способов ерашш. В связи с этим, методы экстракорпоральной детоксикащш тали одним из основных компонентов комплексной терапии острого анкреатита (Ю. М. Лопухин с соавт., 1971, 1985, 1989; В. В. Вахи-ов с соавт., 1984; В. К. Гостпщев с соавт., 1986; И. И. Шиманко, 989; О. Е. Ннфантьев с соавт., 1989; А. 3. Магомедов с соавт., 1989).
Несмотря на то, что накоплен определенный опыт по применению
клинике методов сорбционной детоксикацни, проблема повышения
с эффективности еще далека от окончательного решения. Малонзу-
іенньш остаются воздействие сорбционных методов детоксикащш на
функциональное состояние поджелудочной железы и печени.
В случае неэффективности консервативного лечения, нарастания шяеннй перитонита, признаков деструктивных изменений поджелудочной железы или желчного пузыря, при отсутствии уверенности в очнсм диагнозе большинство хирургов рекомендует производить эк-тренную операцию (Г. Агжпгитов, 1974; В. Г. Астапенко, 1976; I. П. Томащук, 1982; В. И. Филин, 1982; И. С. Белый с соавт., 1986). Три этом хирургическое вмешательство по мнению авторов должно іьіть минимальным, щадящим и в основном сводится к удалению дассудата из брюшной полости, дренированием сальниковой сумки.
Течение острого панкреатита с развитием тяжелой ферментативной інтокснкацші, когда поджелудочная железа становится продуцентом >яда агрессивных веществ, со значительной плазмопотерей в резуль-'ате пропотевания плазмы в поджелудочную железу, парапанкреа-чіческую клетчатку и брюшную полость, предполагает поиск новых -пособов дренирования брюшной полости и разработку новых видов фенажей.
Способность полупроницаемых мембран с одной стороны обеспечи-зать устойчивую диффузию различных лекарственных веществ в ткані живого организма, а с другой — выводить из организма нпзкомо-іекуляриьіе и сохранять высокомолекулярные соединения необходимые для гомеостаза, послужила убедительным мотивом использовать
диффузионно-разделительные процессы в лечении острого деструь тивного панкреатита.
Поскольку в клинических условиях трудно изучить лечебный Э(| фект в «чистом» варианте, нами выполнено экспериментальное иссле дование. Сопоставление данных функциональной морфологии с бис химическим составом биологических жидкостей организма, на HaL взгляд, наиболее полно характеризует лечебный эффект предложен ного метода лечения острого панкреатита.
В отечественной н зарубежной литературе мы не встретили coof щений о применении диффузионно-разделительных процессов на пс лупроницаемой мембране в лечении острого панкреатита.
Цель н задачи исследования. Целью настоящей работы явилас разработка нового способа лечения острого панкреатита с непользе ваннем диффузионно-разделительных процессов на полупроницаемо: мембране.
В процессе работы решились следующие задачи:
-
Комплексом методов изучить функциональное состояние поджс лудочной железы и печени при остром панкреатите.
-
Разработать функционально-активный дренаж из полупрошщаі мой мембраны и способы дренирования брюшной полости при острог панкреатите.
-
Изучить влияние ллазмосорбцни и лимфосорбцни на морфе функциональное состояние поджелудочной железы и печени при ост ром панкреатите.
-
Изучить влияние диализа зоны поджелудочной железы на фунг цнональное состояние поджелудочной железы н печени при острот панкреатите.
-
Разработать комплексный метод лечения острого панкреатит, с использованием функционально-активного дренажа.
Научная новизна исследования. Впервые использованы днффузі: онно-разделнтельные процессы на полупроницаемой мембране в леч нин острого панкреатита. Разработано новое дренажное устройство -функционально-активный дренаж и способы дренирования брюшно: полости. Комплексно с применением морфологических и биохимі: ческих методов изучено влияние функционально-активного дренаж на течение острого панкреатита.
Впервые изучено влияние глазмосорбцни и лимфосорбцни н морфофункциональное состояние поджелудочной железы и печен: при остром панкреатите.
Предложен диагностический тест для ннтраоперационного опредс ления тяжести и границы поражения, подж.елудочной железы при е
іекрозс, путем оценки тканевого давления. В лечении больных ост-:ым деструктивным панкреатитом экспериментально обоснован и применен комплекс лечебных мероприятий включающих в себя эк-» зтракорпоральные методы детоксикацип с использованием функционально-активного дренажа.
Практическая ценность. Применение функционально-активных дре-гажей с использованием диффузионно-разделительных процессов на юлупроницаемой мембране увеличивает арсенал лечебных мероприя-1 ній в терапии острого воспаления поджелудочной железы. Комплекс-ice исследование влияния плазмо- и лимфосорбацнп па функцию под--келудочной железы и печени расширяет представление о возможностях сорбционных методов лечения при остром панкреатите. Сочетание функционально-активных дренажей с сорбцноннымп методами течения повышает эффективность терапии при остром деструктивном панкреатите.
Внедрение результатов исследования. Предложенный функциональ-ю-активный дренаж, методы плазмосорбщш и лимфосорбции нсполь-іуются в клинической практике в хирургических отделениях городской больницы JSi» 20 г. Красноярска, на кафедре факультетской хирургии Архангельского медицинского института, на кафедре хирур-чш Украинского института усовершенствования врачей г. Харьков, в [Іаучно-исследовательском институте скорой помощи им. И. И. Джа-
ІЄЛИЛЗЄ.
Апробация материалов диссертации. Материал докладывался на 19, 50, 51-й научных конференциях КрасМи (Красноярск, 1985, 1986, 1987); на конференциях молодых ученых (Красноярск, 1984, 1986, 1988); на межрайонной конференции хирургов (Минусинск, 1986); на іаседании Красноярского краевого общества хирургов (Красноярск, L987); на X научной конференции кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ЦОЛИУВ (Москва, 1986); на Пленуме Всесоюзной проблемной комиссии «Современные методы диагностики і лечения острой хирургической паталогап органов брюшной полости» (Симферополь, 1988); на Республиканском симпозиуме «Дето-<спкация в хирургии» (Махачкала, 1989); на Республиканской конференции (Иркутск, 1989); на VII Всероссийском съезде хирургов Ленинград, 1989).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 науч-1ых работ, получено одно авторское свидетельство и оформлено 10 зационализаторских предложений.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя
литературы, Объем диссертации 152 страницы машинописного тек ста. Работа содержит 42 таблицы и 50 рисунков. Список литературь изложен на 33 страницах, содержит 219 отечественных и 115 зару бежных источников.
На защиту выносятся следующие основные положения.
-
Обоснование необходимости и разработка способа измерения тка невого давлення в поджелудочной железе и печени для наиболее ,ран ней и точной диагностики границ и тяжести поражения органа прі остром экспериментальном панкреатите.
-
Разработка и экспериментальное обоснование необходимості использования функционально-активного дренажа как наиболее эф фективного способа хирургического лечения острого панкреатита.
-
Результаты клинического апробирования разработанного в эк сперименте способа лечения острого панкреатита.