Введение к работе
Актуальность темы. Последняя четверть XX века ознаменовалась новыми необыкновенными возможностями визуализации структур головного мозга в норме и патологии. Компьютерная томография (КТ), ядерно-магнитный резонанс (МРТ), ультразвуковое сканирование-нейросоногра-фия (НСГ), тепловидение, эндоскопические исследования, позволяющие видеть достаточно хорошо структуры головного мозга, поставили перед практическим здравоохранением новые задачи разработки оптимальных методик исследования церебральной патологии в зависимости от цели, условий и возможностей лечебного учреждения. [Лебедев В.В., 1974; 1987; Фраерман А.П., с соавт. 1994, 1995, Bakay L. et al., 1980; Chandler W.F. et al., 1982, 1983]. И в первую очередь это относится к диагностике патологии головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме (ТЧМТ), которая остается на сегодня наиболее сложной и актуальной проблемой практического здравоохранения [Берснев В.П., Кондаков Е.Н, Лебедев Э.Д, 1995].
Важность проблемы черепно-мозговой травмы связана с неуклонно возрастающей частотой и тяжестью мозговых повреждений, сложностью их диагностики, высокими показателями смертности и инвалидизации пострадавших во всех странах мира [Лебедев В.В. с соавт., 1974; Григорьев М.Г., 1978; Фраерман А.П., Хитрин Л.Х, Кравец Л.Я., 1994; Bruce D. et al., 1978; Bakay L. et al., 1980]. По долгосрочным прогнозам ожидается дальнейшее увеличение частоты и тяжести травматических поражений головного мозга [Комаров Б.Д., Лебедев В.В., 1978; Григорьев М.Г. и др., 1979; Лихтерман Л.Б., 1979; Мудрый СП., 1982; Лебедев В.В., Быковников Л.Д., 1987; Коновалов А.Н. с соавт., 1992; Фраерман А.П. с соавт., 1994]. Высокий процент летальности, инвалидизации лиц наиболее трудоспособного возраста обуславливает перерастание этой проблемы из чисто медицинской в особо значимую социалыгую проблему. Поэтому любая перспектива возможного решения комплексной диагностики и лечебных задач имеет не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение, а
постоянно обновляемый арсенал современных средств диагностики побуждает к дальнейшим научным поискам в этой сложной и многогранной проблеме.
Широкие перспективы в развитии и совершенствовании нейрохирургического диагностического комплекса в нейротравматологии обусловлены внедрением в клиническую практику, наряду с другими методами диагностического изображения, нейросонографии. Этот метод исследования расширил возможности диагностического процесса и позволил наметить новые направления в комплексной оценке вида, характера и степени поражения головного мозга причерешю-мозговой травме. Между тем, в литературе по нейросонографической диагностике в основном представлен описательный аспект различных форм черепно-мозговых повреждений и чаще всего у новорожденных и детей раннего возраста [Гаевый О.В., Ар-тарян А.А., Королев А.Г., 1991; Шаита М., Шулла И. с соавт., 1988; Вато-лин К.В.1995; Hill А., 1983; Levene М., 1983]. Важное место нейросоно-графия занимает также в диагностике отдаленного периода тяжелой черепно-мозговой травмы [Santa М. etal., 1985., 1990] и у взрослых при визуализации внутримозговых гематом [Лебедев В.В., 1994].
С позиций современных проблем диагностики тяжелой черепно-мозговой травмы позволяет с помощью нейросонографии приблизить диагностический прибор к больному, что представляется весьма актуальным. Однако отсутствие новых нейросонографических методик исследования головного мозга и критериев визуального контроля интенсивной терапии сдерживает широкое внедрение в практику этого перспективного метода. Поэтому практическая и теоретическая значимости изучаемой проблемы очевидны.
Цель исследования. Разработка и внедрение в клиническую практику новых методик диагностики патологии головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, посредством использования современных ультразвуковых аппаратов. Задачи исследования.
Изучить диагностические возможности современных льтразвуковых
аппаратов в исследовании головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Разработать новые нейросонографические методики исследования головного мозга у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Исследовать корреляцшо патоморфологичсских картин головного мозга умерших больных с данными прижизненных нейросонограмм.
Разработать критерии визуального контроля интенсивной терапии при тяжелой черепно-мозговой травме.
Изучить динамику нейросонографических характеристик ушиба и отека головного мозга, внутричерепных гематом и гидроцефалии при тяжелой черепно-мозговой травме.
Новизна исследования. На основе разработанных методик исследования головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой выявлена высокая разрешающая способность нейросонографии.
Отмечена весьма частая корреляция нейросонограмм с патоморфоло-гической картиной определяемого травматического поражения головного мозга.
Разработаны нейросонографические критерій) оценки интенсивной терапии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, позволяющие улучшить диагностику и лечеіше травматического поражения церебральных структур.
Получены и систематизированы нейросонографические данные по визуализации патоморфологических изменений при тяжелой черепно-мозговой травме.
Практическая ценность. Полученные нейросонографические данные по визуализации патологии головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме коррелируют с клиническими и патоморфологическнми данными, что позволяет обоснованно рекомендовать в широкую клиническую практику разработанные на основе нейросонографии диагностические приемы и критерии оценки эффективности интенсивной терапии. Показана достаточная информативность и простота нейросонографии для разрешения сложных клинических ситуаций в нейротравматологии, обес-
печивающих диффершщированное ведение больного с тяжелой черепно-мозговой травмой на различных стадиях заболевания.
Внедрение в практику. Результаты научных исследований внедрены в практику городской больницы N 1 г.Братска, а также городской клинической больницы N 3 г.Иркутска и включены в педагогический процесс курса нейрохирургии Иркутского государственного медицинского университета.
Апробация. Материалы работы представлялись и обсуждались на конференциях и заседаниях общества невропатологов (1993); 1 Всероссийском съезде нейрохирургов (1995); на кафедре нейрохирургии медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург; 1995), третьей научно-практической конференции молодых ученых Сибири и Дальнего Востока (1996).