Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение трофических язв нижних онечностей. принадлежит к числу наиболее острых проблем фактической медицины. Сроки и результаты лечения больных с іанной патологией далеко неудовлетворительны.
В настоящее время оправдал себя принцип комплексной терапии грофических язв нижних конечностей, сочетающий в себе консервативное лечение (обшее и местное) и различного рода оперативные вмешательства. В качестве лечебных средств местной гсрапнн использовались различные антисептики, натнвные н иммобилизованные ферменты протеолиза и их ингибиторы (С.Э. Овчаренко. 1993; Г.П.Толстых, 1991, 1994).
Среди перечисленных средств лечения трофических язв нижних конечностей наиболее перспективны протсазы и их комплексное применение с высоко- и. низкоинтенсивным лазерным излучением (А.Д.Зарандия, 1992). поскольку их сочетанное применение обеспечивает патогенетическую и этиотропную направленность (А.И.Дадашев. 1989; П.И.Толстых, 1994).
Протеолитические ферменты обладают мощными очищающими свойствами: лизируют нежизнеспособные ткани, способствуя быстрому их отторжению; расщепляют фибрин в межтканевых пространствах; улучшают трофику тканей. Кроме того, протеолитические ферменты оказывают противоотечное и противовоспалительное действие, очищают язвы от микрофлоры, детрита, дегенерированных клеточных элементов (В.К.Гостнщев и др, 1983, 1984; Г.П.Толстых, 1991, 1994).
Нативный протеолитическнй фермент лизоамидаза обладает всеми вышеперечисленными свойствами, однако не имеет широкого практического применения, так как натнвные протеазы недостаточно стабильны, быстро подвергаются аутокаталитнческому расщеплению и в течение 60-90 минут теряют свою активность, быстро выводятся из
организма, а также обладают токсичностью, антигснностью, не всегд эффективны (Г.А.Ивашкевич, 1985}.
Преодолеть указанные недостатки нативных ферментов удалое путем иммобилизации их на различные носители и, в частности, н перевязочные материалы. В настоящее время в хирургическо практике, в том числе и в лечении трофических язв, апробированы получили распространение иммобилизованные трипсин, лнэоци». террилитин. Доказана их высокая эффективность по сравнению традиционными методами лечения (нативнымн протеазами, мазевым повязками и т.д.). В то же время, лизоамидаза в состав которой входя 6 ферментов, обладающая несравненно более широким диапазо-ної терапевтического действия, в клинической практике не исполі зовалась. Можно полагать, что применение ее в гнойной хирурги откроет новые возможности в лечении трофических язв нижни конечностей.
Цель работы: Улучшить результаты лечения больных с трофиче< кими язвами нижних конечностей путем применения иммобилизс ванной лизоамидазы и инфракрасного непрерывного лазерног излучения.
Задачи исследования;
1.Разработать методику применения иммобилизованной лизоам* дазы в сочетании с ИК-лазерным излучением для лечения трофически язв нижних конечностей.
2.Дать сравнительную характеристику раневого процесса пр лечении иммобилизованной лизоамидазой и ИК-лазерным излучение: с помощью цитологических, цитобактериологических и цитохимі ческих исследований.
З.Изучить микробную обсемененность трофических язв іір лечении ИК-непрерывным лазерным излучением и традиционны: методом.
4.Изучить ближайшие и лтдаленные результаты лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей, с использованием иммобилизованной лизоамидазы в сочетании с ИК-лазерным излучением.
Научная новизна: Впервые разработана методика лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей с использованием иммобилизованной лизоамидазы и ИК-непрерывного лазерного излучения.
Впервые проведено комплексное сравнительное исследование влияния иммобилизованной лизоамидазы в сочетании с ИК-непрерывным лазерным излучением на течение раневого процесса у больных строфическими язвами нижних конечностей.
Впервые доказано, что под влиянием ИК-непрерывного лазерного излучения и иммобилизованной лизоамидазы происходит быстрое очищение язвенной поверхности, ослабление воспалительных и усиление репаративных процессов в трофических язвах.
Практическое значение: Применение ИК-непрерывного лазерного излучения и иммобилизованной лизоамидазы в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей позволило уменьшить сроки очищения от некрозов на 4 суток, сроки заживления язв на 10 суток в сравнении с традиционным методом, уменьшить время пребывания п стационаре на 14 суток. Метод прост в применении как в стационаре, так и амбулаторных условиях.
Работа основана на анализе лечения 150 больных с трофическими язвами нижних конечностей. Работа выполнена в отделении хирургической инфекции ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ (руководитель отделения - Заслуженный" врач РФ, д.м.н., профессор П.И.Толстых). Цитологические исследования выполнены совместно с д.м.н., профессором А.Б.Шехтером.
Положения, выносимые на защиту.
-
Применение иммобилизованной лизоамидазы является высокоэффективной методикой лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей и может быть использована как в отдельности, так и в комплексе с ИК-непрерывным лазерным излучением.
-
Инфракрасное непрерывное лазерное излучение способствует ускорению репаративных процессов, уменьшению обсемененности трофических язв микробами, предупреждает вторичное инфицирование.
-
Комплексный метод лечения трофических язв нижних конечностей с применением ИК-непрерывного лазерного излучения и иммобилизованной лизоамидазы дает сокращение сроков очищения язв от гнойно-некротических масс, ускорение репаративных процессов и сокращение времени госпитализации больных в стационаре.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на научно-практической конференции "Новые направления лазерной медицины"(г.Москва, ноябрь 1996г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в центральной печати.
Объем диссертации. Работа выполнена на У-/^ страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, собственные исследования (главы II, III, IV); заключение; выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована j/f таблицами и У2. рисунками. Указатель литературы включает 211 источников, в том числе 157 работ отечественных авторов и 54 иностранных.