Введение к работе
Лечение больных с различными пострезекцноннымн осложнеини-at, рецидивом, повторними и первично-множественными заболсвани-:ми, объединяемые термином "Патология оперированного легкого", іредставляет особый раздел торакальной хирургии, связанный с іеобходниостьи выполнения повторных или двусторонних операции на іегккх, плевре и грудной стенке.
і!а всех этапах своего развития хирургия оперированного лег-;ого имела исключительно важное- научное и практическое значение, 'азработка основное вопросов данной проблемы в нашей стране про-іедена в клиниках, руководимых !1.С.Колесниковым с соаит. (1003), ..Я.Колесоиым с соавт. (19G6), Б.В.Петровский с соавт. (19G7), І.М.Петрозим (1963), Л.К.Богуаом с соавт. (1972), A.M.Пироговим : соавт. (1981), А.II.Кабаковим с соавт. (1984), М.И.Перельманоы : соаит. (1987), А.А.Вишневским с соавт. (1987), 0.И.Авиловой с юавт. (1987), В.П.Харченко с соазт. (1990), В.Н.Наумовым с со-івт. (1091) и др. Среди зарубежных хирургов следует отмет. ь >аботы a.U.Kirsh et al. (1975), N.Martini et al. (1975), W.Shields ot al. (1979), P.Goldstrav (1980), a.J.Jcnsik et al. 1981), II.Takita et al. (1981), U.K.Ferguson et al. (1985), i.Vogt-lloykopf et al. (1986), F.Bruui (1987), P.S.Pniiolero et il. (1987), Ph.Levaaseur ot al. (1989), N.Roealin et al. („Э89). История изучения проблеми хирургического лечения патологии іперировакного легкого насчитывает уже более трех есятилетпП. Ідиако на фоке интенсивного развития торакальной хирургии воз-
- 4 -можности повторных и двусторонних вмешательств остаются огриш 'іешшик. Показаїшя іс шш возникают в 1-57. случаев. Этот розд* легочной хирургии остается одшіи из наиболее слоимых и трудоон ких. Целый ряд вопросов данной проблемы еще не нашли своего pf шенпя.
Наиболее частой причиной повторных операций налаются раз личные пострезеьцнонные осложнения.
Несмотря на отработанные методики операцій ка легких, н анестезиологическое и реанимационное обеспечение, такие опасны осложнения как внутрнплевральнос кровотечение и острая иесостоя тельность культи бронха о настоящее вреня встречаются, соотве ственно, в 0,5-7,77. н 3,0-15,07. случаев. Значительного лрогрессі в лечении этих бсложнении не прослеживается и ояи огтаіотея ведущими причинами послеоперационной летальности.
Частота нострезекционной эмпиемы плевры достигает 5,.t-6,2* от всех послеоперационных осложнении. Иочін у ка/кдого пятог( больного эмпиема переходит в хроническую форму н требует оперативного лечения. И хотя современная торакальная хирургия обладает разнообразным арсеналом повторных виага&тельств, лечение этой группы больных остается сложной проблемой, а результаты.не удовлетворяют специалистов.
Вопросы повторного хирургического лечения рицидива брпнхо-эктазов были изучены в 60-70 гг. С того времени прошло более 20 лет. За этот период произошли изменения п течении бронхо.'жтити-ческой болезни в сторону увеличения так называемых "ыалих форм". Наряд/ с этим возросли возможности терапевтических и бронхологн-ческих методов лечения. Поэтому возникла необходимость в иерее-
- 5 -отре и уточнении положений хирургии рецидивних бронхоэктпзоо.
До настояного времени более 50 больных, оперированных по оводу зло: i\':t: :твешгых опухолей легких, погибают в первые 5 лет г рецндипоп и мстагтпзоа. Поэтому с больипім или меньшим успехом родолжаются попытки повторного оперативного лечения местного ецидпвя, повторного пррвнчного рака и внутрилогочных метастази. Подобные операции выполняются редко, п непосредственные и гдалянные результати после них являются предметом дискуссии, ілміейшее нзучешіе данной проблеми представляется оправданным.
Наиболее часто двусторонние операции на легких производят ) поводу туберкулеза. D торакальной хирургии общего профиля пню показания обычно возникают при бронхоэктаэах, эхннококкозе
различных опухотях. Однако широкого распространения в клнни-іскоп практике эти операции не получили. До настоящего времени осуждаются вопросы хирургической тактики, максимально допустимо объема резекции легочной ткани, критерии прогноза и степени гска двусторонних операции, не достаточно изучены непосрод-
венные и отдаленные результаты после них.
Цель настоящего исследования: определить возможности и
учиніть результаты повторных и двусторонних операций в лечении
эличнцх заболеваний оперированного легкого и плевры.
Ні указанной цели вытекают следующие задачи:
1. Систематизировать и провести анализ клинических иаблюде-
й для уточнения показаний к повторным и двусторонним операциям
- о -на легких;
-
Дать оценку эффективности реторакотошш в лечении остры: осложнении после операций на легких;
-
Определить оптимальные методы хирургического леченш пострезекционной эмпиемы плевры и бронхиального свївдв;
-
С учетом натсморфоза бронхоэктатнчоской болезіш пересмотреть основные полеженип хирургического лечения рецндивны: бронхоэктазов:
б. Уточнить возможности хирургического личешза повторні возникающих злокачественных опухолей легких - местного рецидива повторного или первично-множественного рака и метастпэов;
-
Выработать показания и оптимальную методику двусторонние резекций легких при бронхоэктазах, опухолях и зхинококкозе;
-
Проанализировать непосредственный к отдаленные розульта-ты повторных и двусторонних операции и на основании получению данных выработать способы их профилактики.
\ В основу работы положены данные обследования и лечения 577 больных, находившихся в отделении хирургии легких и средостенш ПЦХ РАИ!! за период с 1963 по 1990 годы. Повторные операции не ранее резецированном легком выполнены у 487 (8-і,47.) и двусторонние резекции - у 90 (15,6%) больных. Особенности повторных операций изучены в зависимости от характера патологии у больных с острыми послеоперационными осложнениями, хронической пострезекционной эмпиемы плевры и бронхиальным свищом, рецидивом броихо-
- 7 -їтазов, разлнч!п.:>лі опухолями оперированного легкого. При двус-эроннем пораиешш билатеральные резекции производили у больных . броихооктазачи, зхмнококкоэом и опухолями легких. Изучены спо-збы диагностики, показания, особенности техники и методики вы-элнения операций, проанализированы блткапшке и отдаленные ре-і'льтати.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА » ПРАКТ1РІЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ
Настоящая рябота является комплексным исследованной, лан-івлепниу на решение проблемы радикального хирургического лоче-ія патологии оперированного легкого с поыощыэ повторных м двус-іроншис операций. В ней на основании большого клинического иа-ірисла дан детальний анализ причин и частоты развития заболева-ій, при которых необходимо повторное хирургическое лечение. 11а івремепном уровне рассмотрены методы диагностики, лечебная так-іка, усовершенствована классификация повторных операция, разра->таны и уточнены оптимальные методики их выполнения, а такие )едстазлено описание типичлис операций при различных заболеп-іях. !1а основании анализа послеоперационных осложнений, непос-дстэенных п отдаленных результатов разработаны способы профи-іит-.ииі ц лечения больных поело повторных м двусторонних опера-іО на легких.
Практическая значимость исследовании заключается в то , что них сконцентрирован опыт 25- летной работы коллектива торакаль-IX хирургов, для которых данная проблема является о-ноя нэ при->нтетных. Этот опыт и полученные при исследовании результаты
- 8 -могут быть использованы в практической работе специализирован!! торакальных центров различного профиля для сказания квалифицнр ванной помощи больным с опухолями, хроническими нагнонтелыш заболевашшми, туберкулезом легких, паразитарними заболеваниям Применение разработанных методов лечения патологии оперировакн го легкого позволит повысить процент вылеченных больных 1! сокр тить число осложнений и летальность после повторных и двусторої них операций
СТРУКТУРА РАБОТЫ