Введение к работе
Актуальность проблемы. Гиперостотические
краниоорбитальные менингиомы относятся к
доброкачественным новообразованиям, которые поражают преимущественно основание передней и средней черепных ямок и глазницу. В литературе используются и другие названия: краниоорбитальные менингиомы крыльев основной кости, сфеноорбитальные менингиомы, менингиомы " en plaque".
Мы считаем термин « гиперостотические краниоорбитальные менингиомы» оптимальным. Гиперостоз часто не ограничивается крылом основной кости и распространяется на лобную, височную, скуловую и верхнечелюстную кости. Поэтому термин гиперостотические менингиомы крыльев основной кости и сфеноорбитальные менингиомы не совсем точен. В литературе термин «гиперостотические краниоорбитальные менингиомы» впервые применил Г.А. Габибов 1981г.
Тактика печения больных с гиперостотическими
краниоорбитальными менингиомами до настоящего времени
остается спорной. Более полувека существует два
противоположных мнения:
1) наблюдение больного в течение многих лет, учитывая
доброкачественный характер и медленный рост опухоли
(Castellano et all, 1952; Olivecrona, 1967).
2) . удаление опухоли с максимальной резекцией гиперостоза (Габибов Г.А. ссоавт 1981, 1989, Bonnal et all 1980.)
В НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН за
последние 30 лет накоплен большой опыт хирургии
гиперостотических краниоорбитальных менингиом.
В работе Л.В. Осолодченко (1998) проанализировано 254 больных с краниоорбитальными менингиомами, оперированных за десятилетний период.
Эта диссертация показала прямую зависимость продолженного роста краниоорбитальных менингиом от степени радикальности операции. Продолженный рост был выявлен в 35 % наблюдений, причем только в 4% это были анапластические менингиомы. В остальных 31% продолженный рост связан с частичным удалением опухоли.
Таким образом, обоснована необходимость повышения радикальности удаления этих новообразований.
Накопленный клинический опыт показал, что при планировании
операций по поводу гиперостотических краниоорбитальных
менингиом необходимо учитывать ряд факторов: плотность,
толщину гиперостоза, соотношение мягкотканной и
гиперостотической части опухоли, степень вовлечения в процесс зрительного канала, верхней и нижней глазничных щелей.
Внедрение современных методов резекции гиперостоза высокоскоростным бором и разработка эффективных методов пластики дефектов основания черепа позволило значительно повысить радикальность операций у больных с гиперостотическими краниоорбитальными менингиомами. Появилась возможность удалять гиперостоз с выделением образований верхней и нижней
глазничных щелей и зрительного канала. Радикальный метод удаления этих новообразований влечет за собой риск частичной или полной утраты функций нервов (особенно зрительного), выделенных из гиперостоза, поэтому очень важно знание микрохирургической анатомии и владение микрохирургической техникой удаления как гиперостотическои, так и мягкой частей опухоли.
Вышесказанное показывает актуальность настоящей работы.
Целью работы является совершенствование хирургического лечения больных с гиперостотическими краниоорбитальными менингиомами.
Решению подлежали задачи:
1) Проанализировать особенности клиники и диагностики
больных с гиперостотическими краниоорбитальными
менингиомами.
-
Разработать хирургическую тактику у больных с гиперостотическими краниоорбитальными менингиомами в зависимости от распространенности процесса, плотности, толщины и кровоточивости гиперостоза.
-
Оценить результаты хирургического лечения больных с гиперостотическими краниоорбитальными менингиомами.
Научная новизна. Разработаны принципы диагностики и хирургического лечения гиперостотических краниоорбитальных менингиом, учитывающие распространённость процесса, соотношение мягкотканной и гиперостотической частей, плотность и толщину гиперостоза.
Практическая значимость. Предложена
дифференцированная хирургическая тактика удаления
гиперостотических краниоорбитальных менингиом. Показано, что оптимальным для удаления как гиперостотической, так и мягкой частей опухоли является формирование орбитозигоматического костного лоскута, что позволяет подойти к верхней и нижней глазничным щелям, зрительному каналу, передней и средней черепным ямкам и глазнице с минимальной тракцией твердой мозговой оболочки и тканей глазницы.